Valdés Gallardo, Rocío
Fidalgo Montes, Martín
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la gestante.
Si bien en un porcentaje alto de las ocasiones el dolor es provocado por las propias modificaciones fisiológicas de la gestación, es un síntoma que no debemos obviar ya que puede estar asociado tanto a complicaciones obstétricas, como a otras patologías no relacionadas con el embarazo.
En general podemos diferenciar la causa del dolor en:
- Causas obstétricas.
- Causas urológicas.
- Causas ginecológicas.
- Causas gastrointestinales.
Debemos recordar siempre que la mujer embarazada puede tener las mismas enfermedades que el resto de mujeres de su edad.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| MOTIVOS DE DOLOR | SIGNOS / SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| TORSIÓN ANEXIAL | – Dolor hipogástrico y en la fosa iliaca correspondiente al anejo patológico, intermitente
– Peritonismo en los casos más graves – Febrícula |
– Dolor a la palpación
– Hemograma: Leucocitosis – Ecografía: Masa anexial. El doppler puede mostrar ausencia de vacularización |
| DEGENERACIÓN MIOMATOSA | – Dolor
– Fiebre – Irritabilidad uterina – APP en casos graves |
– Anamnesis
– Exploración |
| REFLUJO GASTROESOFÁGICO/PIROSIS
Más frecuente en el tercer trimestre |
– Dolor retroesternal y epigástrico
– Manifestaciones atípicas: tos, asma, dolor torácico |
– Anamnesis |
| APENDICITIS AGUDA | – Dolor abdominal agudo en fosa iliaca derecha, sin irradiación. A medida que avanza la gestación el crecimiento uterino desplaza el apéndice pudiendo cambiar desplazar el dolor más cranealmente
– Defensa abdominal – Dolor al tacto rectal – Nauseas y vómitos – Anorexia – Irritación peritoneal y fiebre son menos frecuentes en mujeres embarazadas que en el resto de la población |
– Exploración física
– Blumberg + – Hemograma: No necesariamente tiene que presentar leucocitosis – Ecografía abdominal: Líquido libre, engrosamiento de asas intestinales, apéndice aumentado de tamaño |
| COLECISTITIS AGUDA | – Dolor abrupto en epigastrio que irradia a hipocondrio derecho y región escapular
– Nauseas y vómitos – Fiebre – Escalofríos – Ictericia en caso de coledocolitiasis |
– Murphy +
– Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda – Función hepática: el aumento de lipasa y amilasa pancreáticas debe hacer sospechar una pancreatitis concomitante – Ecografía abdominal |
| PANCREATITIS AGUDA
Más frecuente en el tercer trimestre y en nulíparas Se asocia a hipertrigliceridemia familiar |
– Dolor en cinturón a la altura del epigastrio que irradia a espalda
– Náuseas y vómitos – Íleo – Febrícula |
– Bioquímica: Aumento de amilasa y lipasa (más específica) pancreáticas, hipocalcemia y elevación de triglicéridos
– Ecografía abdominal |
| OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Es más frecuente entre las 12-14 semanas de gestación cuando el útero pasa a ser un órgano abdominal, entre las 36-40 semanas cuando la cabeza fetal desciende a la pelvis, y en puerperio al involucionar el útero |
– Náuseas y vómitos
– Falta de emisión de gases y heces – Distensión abdominal – Útero relajado en el momento del dolor cólico – Aumento de ruidos hidroaéreos o bien íleo paralítico |
– Radiografía abdominal: se verás niveles de líquidos
– Hemograma: puede existir leucocitosis – Bioquímica: ionograma alterado |
TRATAMIENTO
| MOTIVOS DE DOLOR | TRATAMIENTO | |
| TORSIÓN ANEXIAL | – Ingreso en 4ª planta del hospital de la mujer
– Exploración quirúrgica y destorsión – Anexectomía si existe necrosis |
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| DEGENERACIÓN MIOMATOSA | – Ingreso en 4ª planta del hospital maternal
– Hidratación con SSF – Analgesia – En los casos más graves plantear tratamiento quirúrgico |
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| REFLUJO GASTROESOFÁGICO/PIROSIS
Más frecuente en el tercer trimestre |
– Medidas posturales: elevar la cabecera de la cama, evitar el decúbito tras la ingesta y que la última ingesta tenga lugar 3h antes de acostarse
– Comidas ligeras. Evitar alimentos como chocolate o café – Si insuficiente: – Antiácidos: Hidróxido de aluminio 1 comprimido administrado 1 hora antes de las comidas o cuando aparezcan los síntomas. Duración máxima 2 semanas – Omeoprazol 20mg/24h durante 4 semanas o Lansoprazol 30mg/24h durante 4 semanas. Ambos deben administrarse al menos 30 minutos antes de una comida |
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| APENDICITIS AGUDA | – Derivar a Cirugía General para su correcto manejo | |
| COLECISTITIS AGUDA | TRATAMIENTO MÉDICO | – Ingreso en 4ª planta del hospital de la mujer
– Dieta absoluta – Sueroterapia – Sonda nasogástrica – Antibioterapia profiláctica con ampicilina o cefalosporinas – Analgesia – Espasmolíticos: Buscapina 10-20mg/6-8h (Precuación durante la lactancia pues puede inhibirla) |
| TRATAMIENTO QUIRÚRGICO | – Retrasar en la medida de lo posible hasta alcanzar el segundo trimestre de embarazo
– En caso de inestabilidad tras 24-36h de tratamiento, pancreatitis asociada o fiebre y leucocitosis creciente operar de manera urgente |
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| PANCREATITIS AGUDA
Más frecuente en el tercer trimestre y en nulíparas Se asocia a hipertrigliceridemia familiar |
TRATAMIENTO MÉDICO | – Ingreso en 4ª planta del hospital de la mujer
– Dieta absoluta – Sueroterapia con regulación hidroelectrolítica con control de calcio y magnesio – Sonda nasogástrica en caso de vómitos o íleo prolongados – Antibioterapia de amplio espectro en casos de pancreatitis necrotizante o pseudoquistes pancreáticos |
| TRATAMIENTO QUIRÚRGICO | – Valorar en casos de litiasis múltiple con riesgo de recidivas | |
| OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Es más frecuente entre las 12-14 semanas de gestación cuando el útero pasa a ser un órgano abdominal, entre las 36-40 semanas cuando la cabeza fetal desciende a la pelvis, y en puerperio al involucionar el útero |
– Ingreso en 4ª planta del hospital de la mujer
– Interconsulta al servicio de Cirugía General – Sonda nasogástrica – Sueroterápia y corrección de alteraciones hidroelectrolíticas – Sondaje vesical permanente para detectar hipoperfusión renal |
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BIBLIOGRAFÍA
- Zapardiel G, De la Fuente J, Bajo Arenas JM. Guía practica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Sección III capitulo 11 Dolor abdominal agudo. Editorial Panamericana. 2008. 41-44.
- Laffita W, Rodríguez I, Jiménez W, Fernández EJ. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EN EL EMBARAZO. Revista Información Científica, vol. 53, núm. 1, enero-marzo, 2007.
- Sarmiento GJ, Rosero-Botina CM, Sarzosa-Romero JA, Solís-Parra MA. Abdomen agudo en el embarazo. Rev Colomb Cir. 2017;32:102-8
