Calvo Gallego, M.ª Ángeles
Rosales Torbaño, Cristina
DEFINICIÓN
La placenta previa consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno. Es la primera causa de hemorragia del tercer trimestre. Es la segunda causa de histerectomía obstétrica. Es la tercera causa de transfusión durante la gestación, parto y puerperio. Según la relación de la placenta con el orificio cervical interno, se clasifican en los siguientes tipos:
- Oclusiva total: El OCI está totalmente cubierto por la placenta.
- Oclusiva parcial: El OCI está parcialmente cubierto por la placenta.
- Marginal: La placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.
- Lateral o de inserción baja: La placenta llega a las inmediaciones del OCI.
ETIOLOGÍA
La causa específica de la placenta previa es desconocida. Son factores favorecedores los siguientes:
- Embarazo múltiple. La placenta es de mayor tamaño, lo que aumenta el riesgo de que llegue a ser previa.
- Cicatriz uterina anterior. La incidencia crece con el número de cesáreas previas, dado que la placenta, al no poder anidar sobre la cicatriz, busca asiento en otras regiones, llegando hasta niveles más bajos de la cavidad uterina.
- Multiparidad. La paridad y la edad avanzada incrementan el riesgo de placenta previa, por un mecanismo similar al anterior.
- Mujeres fumadoras. Se duplica el riesgo probablemente porque la hipoxemia conlleva una hipertrofia placentaria compensadora.
- Edad avanzada. La incidencia es 5 veces mayor en mujeres con edad superior a 35 años.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS / SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| – Sangrado vaginal rojo brillante, discontinuo, recidivante.
– No dolor abdominal. – No afectación fetal salvo hipovolemia maternal secundaria a la hemorragia. – Compromiso hemodinámico materno (si hemorragia grave). |
– Exploración física y ginecológica.
– NO TACTO VAGINAL. – Ecografía obstétrica abdominal / Transvaginal. – Registro cardiotocográfico (RPBF). |
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
| DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | |||
| DPPNI | PLACENTA PREVIA | ||
| Comienzo síntomas | Agudo | Lento | |
| Metrorragia | Persistente | Repetida | |
| Sangrado/síntomas | Discrepancia | Relación | |
| Dolor abdominal | Sí | No | |
| Útero | Hipertonía | Normal | |
| Palpación partes fetales | Difícil | Fácil | |
| Pérdida de bienestar fetal | Frecuente | Rara | |
| EHE | Frecuente | Rara | |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. 2019 Apr 4; 2019 Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK539818/
- Young JS, White LM. Vaginal Bleeding in Late Pregnancy. Emerg Med Clin North Am. 2019 May;37(2):251-264.
- Alouini S, Megier P, Fauconnier A, Huchon C, Fievet A, Ramos A, Megier C, Valéry A. Diagnosis and management of placenta previa and low placental implantation. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 En 27:1-6.
- Kayem G, Keita H. [Management of placenta previa and accreta]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014 Dic;43(10):1142-60.
- Cesarea y tocurgia en la obstetricia actual. Prog Obstet Ginecol. 2017;60(5):411-413
- Palacios-Jaraquemada JM. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013 Abr;27(2):221-32.
