Calvo Gallego, M.ª Ángeles
Arias Fernández, José Luís
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
La distocia de hombros es una complicación obstétrica que ocurre cuando en un parto, tras la salida de la cabeza fetal, los hombros no se desprenden aplicando la fuerza de tracción habitual y es preciso el uso de maniobras adicionales para completar el nacimiento del feto. Está presente entre el 0.1 y el 3% de los partos.
TIPOS DE MANIOBRAS
| MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL | |
| McRoberts | Gestante en decúbito supino al borde de la cama + cama plana + flexión forzada de las caderas hacia el abdomen |
| Presión suprapúbica | Presión suprapúbica en el lado del dorso fetal |
| Gaskin | Posicionar a la gestante en All-four. Solo sin anestesia epidural |
| MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL | |
| Hombro posterior | Introducir la mano en la vagina, por donde tenga la cara el feto y buscar el brazo posterior. Agarrar la muñeca fetal y liberar el hombro pasando el brazo por el tórax fetal |
| Woods screw | Colocar dos dedos sobre la cara ventral del hombro posterior y presionar hacia arriba, describiendo un arco |
| Rubin II | Introducir la mano en la vagina por la nuca del feto. Presionar la cara dorsal del hombro anterior o posterior para aducir y rotar el hombro en el diámetro oblicuo materno |
| MANIOBRAS DE TERCER NIVEL | |
| Zavanelli | Deprimir el periné con una mano, con la otra se gira la cabeza a occipitopúbica y se presiona la cabeza para flexionarla e introducirla de nuevo en vagina. Realización de cesárea |
| Rescate abdominal | Histerotomía + rotación del hombro anterior desde arriba con posterior extracción fetal vía vaginal |
| Banda axilar | Colocación de una banda en la axila del hombro posterior. Tracción de la banda y extraccón del hombro posterior |
| Menticoglou | Con ambos dedos corazón, se rodea la axila del hombro posterior y se tracciona hacia abajo para sacarlo |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- Grobman W. Shoulder Dystocia. Obstetric Emergencies. Obstet Gynecol Clin Nort Am. 2013;40(1):59-67.
- Winter C, Crofts J, Laxton C, Barnfield S, Draycott T, editors. Shoulder distocia. Prompt Course Manual. Cambridge: Cambridge University Press; 2012.
- Ouxounian J. Shoulder Dystocia: Incidence and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(4):791-4.
- Gherman RB, Tramont J, Muffley P, Goodwin TM. Analysis of McRoberts’ maneuver byx-ray pelvimetry. Obstet Gynecol. 2000;95(1):43-7.
- Rubin A. Management of shoulder dystocia. JAMA. 1964;189:835.
Distocia de Hombros
