Ruiz Dastis, Cristina
Fidalgo Montes, Martín
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo (lombriz) intestinal que puede parasitar al humano y es una de las infecciones helmínticas más comunes del ser humano. La infección se transmite al consumir agua o alimentos con los huevos del parasito.
CLÍNICA (SIGNOS / SÍNTOMAS)
La mayoría de los pacientes con infección por A. lumbricoides son asintomáticos. Cuando los síntomas ocurren, aparecen con mayor frecuencia durante la etapa intestinal del gusano adulto (como manifestaciones intestinales, hepatobiliares o pancreáticas), pero también pueden ocurrir durante la etapa de migración larvaria (como manifestaciones pulmonares).
| MIGRACIÓN LARVARIA
(FASE TEMPRANA O PULMONAR) 1 |
GUSANO ADULTO
(FASE TARDÍA O INTESTINAL) 2 |
| Síndrome de Loeffler (Neumonitis eosinofílica) | Malestar abdominal |
| Tos seca | Anorexia y desnutrición |
| Fiebre | Náuseas y vómitos |
| Sibilancias y crepitantes | Diarrea |
| Dolor subesternal | Obstrucción intestinal (los gusanos adultos ocupan toda la luz intestinal) |
| Esputo sanguinolento | Pancreatitis |
| Urticaria (15% de los pacientes) | Afectación hepatobiliar (el parasito ocupa los conductos biliares)
– Colecisitis acalculosa – Colangitis ascendente recurrente – Ictericia obstructiva |
| Hepatomegalia sin adenomegalia | Apendicitis (al ocupar el Ascaris este órgano) |
| Se ha descrito la transmisión madre- feto a través de la migración transplacentaria de las larvas | Retraso del crecimiento y desarrollo cognitivo en niños |
| Neumonía por aspiración |
1 En la fase pulmonar los síntomas suelen ser autolimitados y desaparecen en 10-15 días.
2 La fase tardía suele ocurrir de 6 a 8 semanas tras la infección con los huevos.
DIAGNÓSTICO (PRUEBAS COMPLEMENTARIAS)
| MIGRACIÓN LARVARIA
(FASE TEMPRANA O PULMONAR) |
GUSANO ADULTO
(FASE TARDÍA O INTESTINAL) |
| Sospechar ascaridiasis pulmonar, particularmente en individuos sin exposición previa a Ascaris y posible ingestión de huevos en las semanas previas al inicio de los síntomas | Exposición epidemiológica relevante en un área con alta prevalencia |
| Eosinofilia periférica + manifestaciones pulmonares | Microscopía de heces en busca de óvulos (mínimo 40 días tras la infección), o mediante el examen de gusanos adultos, que pueden pasar por el recto, toser o pasar por la orina (pueden medir en 15 y 35cm) |
| El análisis de esputo puede demostrar eosinófilos y cristales de Charcot- Leyden | Eosinofilia menos frecuente pero posible |
| Ig E total elevada | Rx simple: obstrucción intestinal, imagen en “remolino” |
| Rx de tórax/TC: infiltrados pulmonares migratorios, redondeados y de diferentes tamaños | TC/RM: imagen de “ojo de buey” en el corte transversal del intestino |
| Visualización de larvas de Ascaris en las secreciones respiratorias o aspirados gástricos | Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) |
| Ecografía: estructuras tubulares |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| MIGRACIÓN LARVARIA
(FASE TEMPRANA O PULMONAR) |
GUSANO ADULTO
(FASE TARDÍA O INTESTINAL) |
| Cuidados de apoyo y sintomáticos según clínica | Antihelmínticos (categoría FDA: C):
– Pamoato de pirantel 11mg/kg (hasta un máximo de 1g) en dosis única – Albendazol como segunda opción, y solo en segundo y tercer trimestre – Mebendazol: 100mg/12h V.O. durante 3 días |
| Broncodilatadores inhalados (salbutamol) |
La terapia antihelmíntica es efectiva contra el gusano adulto, pero no contra las larvas. Además, no previene la reinfección.
Dada la alta tasa de curación con Pamoato de pirantel (>90%) no es necesario realizar seguimiento posterior. Sin embargo, se puede realizar un nuevo examen de heces de dos a tres meses después del tratamiento para pacientes en áreas no endémicas para asegurar que la infección se haya resuelto. La detección de huevos en el examen de heces de seguimiento sugiere una eliminación inadecuada de los gusanos adultos o una reinfección. En tales casos, se justifica un nuevo tratamiento con el mismo régimen.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
En todos los casos de infección por A. Lumbricoides será necesario consultar con el servicio de infecciosas (Medicina Interna) para su correcta valoración y tratamiento.
| AFECTACIÓN | DERIVACIÓN |
| Afectación pulmonar | Neumología |
| Afectación intestinal, pancreática o del árbol biliar | Aparato digestivo |
| Obstrucción intestinal, apendicitis, perforación u otra complicación grave | Cirugía general |
| Afectación multisitémica por migración del gusano adulto fuera de las localizaciones habituales | Medicina interna |
CRITERIOS DE INGRESO
| MIGRACIÓN LARVARIA
(FASE TEMPRANA O PULMONAR) |
GUSANO ADULTO
(FASE TARDÍA O INTESTINAL) |
| Necesidad de intubación y soporte ventilatorio | Obstrucción intestinal:
– Sonda nasogástrica – Reposición de líquidos y electrolitos – Cirugía en caso de obstrucción completa que no se resuelva en 24-48h, invaginación, apendicitis o perforación |
| Colangitis:
– Tratamiento antibiótico intravenoso – Extirpación endoscópica o quirúrgica del gusano si este queda atrapado en el árbol biliar – No iniciar tratamiento antihelmíntico hasta haber resuelto los síntomas agudos |
BIBLIOGRAFÍA
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