Ruiz Dastis, Cristina
Fidalgo Montes, Martín
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
La escabiosis o sarna es una enfermad altamente infecto-contagiosa, generalmente por contacto directo íntimo. Es más frecuente en niños y jóvenes.
El Sarcoptes scabiei variedad hominis es el parásito responsable de la escabiosis humana. Las lesiones están provocadas por las hembras del ácaro, que se sitúan dentro de las vesículas o surcos que ellas mismas producen.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS / SÍNTOMAS | |
| Prurito intenso | Sobre todo, nocturno, que respeta la cabeza. Suele aparecer a las 2-4 semanas del contagio |
| Erupción cutánea | |
| Surcos | Son lesiones irregulares, ligeramente elevadas y tortuosas excavadas por la hembra. Se localizan preferentemente en cara anterior de muñecas, palmas, espacios interdigitales, areola y genitales. Son patognomónicos |
| Vesículas perladas | En el extremo distal de los surcos, habitadas por la hembra |
| En pacientes inmunodeprimidos | – Escamas
– Costras – Placas fisuradas |
| Lesiones relacionadas con la sensibilización alérgica al ácaro | – Nódulo escabiótico
– Pápulas urticarianas – Placas eccematosas Localizadas en pliegues corporales y zonas más cubiertas como genitales, nalgas, abdomen o la zona periumbilical |
La clínica también suele afectar a familiares y convivientes.
En los niños afecta frecuentemente la cara, el cuero cabelludo, las palmas y plantas y otras localizaciones habitualmente respetadas en los adultos.
DIAGNÓSTICO (PRUEBAS COMPLEMENTARIAS)
| DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA | DIAGNÓSTICO DE CERTEZA |
| Clínica y erupción cutánea compatibles (dermatosis muy pruriginosa, que interfiere en el sueño y respeta la cara) | – Observación al microscopio del ácaro, sus huevos o excrementos tras raspado de un surco o vesícula
– Dermatoscopia/Lámpara de Wood |
| DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | |
| Dermatitis atópica | Es el principal diagnóstico diferencial. Diferenciar por la historia personal y familiar, la clínica y distribución de las lesiones. A veces puede precisar biopsia para llegar al diagnóstico de certeza |
| Psoriasis | Lesiones de diferentes características e historia clínica no compatible, no afectación de convivientes |
| Dermatitis por contacto | Puede ser difícil de diferenciar si el contacto se da en zonas típicas de la escabiosis |
| Dermatitis herpetiforme | Prurito episódico y diferentes lesiones |
| Liquen plano | Pápulas poligonales violáceas. Afectación de mucosas |
| Escabiosis del níquel y platino | las lesiones son parecidas pero la paciente tiene antecedentes de contacto con estos metales |
| Pediculosis pubis | La diferenciación es sencilla por la visualización del parásito o sus huevos adheridos al pelo |
| Picaduras de insectos | Arañas, chinches… |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN EMBARAZADAS
| MEDICACIÓN | RECOMENDACIONES | |
| Permetrina 5% crema
(Categoría FDA: B) |
Eficacia mayor al 90%
No hay estudios concluyentes acerca de su presencia en leche materna tras el tratamiento tópico. A pesar de ello se considera el fármaco de elección durante la lactancia materna Aplicar por toda la superficie corporal excepto cabeza, mantenerlo 8-12 horas y ducharse después También tratar las uñas (el rascado puede arrastras ácaros) Evitar contacto con los ojos, heridas y mucosas Dejar actuar toda la noche El tratamiento deben realizarlo todos los contactos de forma simultánea Repetir el tratamiento a los 7 días En sarna costrosa se debe aplicar cada dos o tres días durante una o dos semanas |
|
| Azufre tópico (240g de azufre al 8-10% precipitado y vaselina)
(Categoría FDA: C) |
Relativamente económico. Se utiliza principalmente en neonatos y embarazadas. Se debe aplicar durante la noche tres días consecutivos | |
| Benzoato de Benzilo al 10-25%
(Categoría FDA: C) |
Aplicar por la noche dos días consecutivos y repetir ciclo a los 7 días | |
| Ivermectina oral
(Categoría FDA: C) |
NO administrar a niños, embarazadas ni madres lactantes por ser teratogénico (en estos casos Permetrina 5% es de primera elección) | |
| Lindano
(Categoría FDA: C) |
Debido a la toxicidad asociada (aumento de defectos del tubo neural, retraso mental y muerte fetal) se debe evitar durante el embarazo | |
- Lavar la ropa desde 4 días antes del tratamiento con agua a 60ºC.
- Puede ser necesario realizar antibioterapia con Mupirocina tópica (segura en embarazo y lactancia) en caso de infección secundaria de las lesiones cutáneas.
- El prurito puede persistir varios días o semanas después de un tratamiento efectivo, se puede aliviar con antihistamínicos orales: dexclorfeniramina 2mg/6-8h (Categoría FDA: B). En la lactancia usar a dosis mínima y de manera ocasional ya que por su efecto antiprolactina puede podrucir inhibición de la lactancia en las primeras semanas tras el parto. Alternativas durante la lactancia: Loratadina, Cetirizina hidrocloruro, hidroxicina. También se pueden administras corticoides tópicos (Categoría FDA: C): Hidrocortisona 1% (si es posible, evitar en el primer trimestre de embarazo y usar a la mínima dosis posible). Es segura en la lactancia.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
La sarna o su sospecha se deben derivar a dermatología para su correcto estudio y tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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