García Díaz, Lutgardo

Aído Montes, Irene

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

Enfermedad infecciosa, aguda y contagiosa, causada por virus Influenza, que ataca a vías respiratorias y que puede producir fiebre, dolor de cabeza y sensación de malestar.  En relación con el embarazo, supone una situación con alto riesgo de sufrir complicaciones, principalmente en el segundo y tercer trimestre, así como en el puerperio precoz (< 2 semanas).

CLÍNICA

• Aparición súbita de síntomas.
• Uno o más síntomas generales: fiebre >38º/febrícula, malestar general, cefaleas y/o mialgias.
• Uno o más síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, disnea.
• Ausencia de otra sospecha clínica.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• PCR Gripe (confirmar sospecha clínica). PCR Coronavirus/PCR VRS: según situación epidemiológica.
• Rx AP y Lateral Tórax (si disnea, disminución Sat O2 u otros criterios de gravedad).
• Analítica: Hemograma, coagulación, bioquímica, PCR.

ALGORITMO

Sala de espera de Aislamiento:

• Diagnóstico diferencial COVID 19/Gripe/VRS: Test Ag/PCR COVID 19 vs PCR gripe vs PCR VRS según situación epidemiológica
• Toma de temperatura, FR, FC, TA, Sat O2 y solicitud hemograma.
• Recoger en anamnesis datos de vacunación

Dos situaciones posibles:

• No criterios gravedad: alta con tratamiento domiciliario (ver tratamiento domiciliario)
• Criterios de gravedad (dificultad respiratoria, saturación O2 < 95%, Neumonía, etc)
  • Ingreso hospitalario en Medicina Fetal en condición de aislamiento (gotas y contacto), cursando PCR gripe vía Urgente.
  • Hidratación adecuada +/- sueroterapia IV.
  • Tratamiento con Oseltamivir 75 mg/12 horas durante 5 días (IV si no tolera VO) y Paracetamol 1 g cada 8 horas IV.
  • Cursar: analítica (Hemograma, coagulación, bioquímica y PCR), Rx Tórax PA y Lateral Urgente. Hemocultivo si Fiebre >38º.
  • Contactar con equipo E. Infecciosas/M. Interna para valoración/seguimiento.

Profilaxis post-exposición: gestantes con comorbilidades añadidas que no hayan recibido la vacuna, está indicada la administración de Oseltamivir a dosis profiláctica (75 mg/24h 7 días) si contacto estrecho.

Manejo durante el parto: tratamiento antiviral precoz y mascarilla quirúrgica durante el parto. Evitar contacto estrecho con recién nacido hasta pasados 5 días del inicio del tratamiento.

Lactancia materna: no contraindicada. Utilizar mascarillas durante los 5 días de tratamiento con Oseltamivir, junto a lavado de manos previo al contacto con el recién nacido. En puérperas <2 semanas, administrar tratamiento antiviral precoz igual que en gestantes.

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

• Reposo domiciliario.
• Oseltamivir 75 mg/12 h vía oral durante 5 días, iniciándolo preferentemente en las primeras 48 h desde el inicio de los síntomas (dispensado en Hospital previo al alta), junto a antitérmicos (Paracetamol cada 8 horas). Iniciar tratamiento ante la sospecha de Gripe y retirar si PCR negativa.
• Limitar salidas de domicilio y contacto con otras personas al menos hasta transcurridos 2 días desde el inicio de los síntomas o hasta finalizar tratamiento.
• Beber abundante agua y líquidos, así como medicación antipirética.
• Volver a Urgencias si: fiebre >38ºC, dificultad respiratoria, dolor torácico
• Citar en 48 h en consultas de Enfermedades Infecciosas.

CRITERIOS DE INGRESO

• Infiltrado pulmonar en Rx u otras imágenes sugestivas neumonía.
• Dificultad respiratoria grave (disnea/taquipnea).
• Antecedentes de enfermedad respiratoria.
• Sat O2 < 95% respirando aire ambiente.
• Agotamiento respiratorio.
• Dolor torácico.
• Deshidratación clínica grave o shock.
• Alteración del nivel de consciencia.
• Inmunosupresión grave.
• Enfermedad rápidamente progresiva o inusualmente prolongada (Fiebre mantenida >48 h con tratamiento).
• Incapacidad para la ingesta oral.
  

BIBLIOGRAFÍA

1. A. Goncé, L. Guirado, S. Hernández, P. Ferrer. Gripe y Gestación. Protocolos Hospital Clinic Barcelona. Nov 2020.
2. Gripe en Gestantes. Protocolo de actuación Hospital de la Mujer. 2015.
3. ACOG Committe Opinion No.753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza. Obstet Gynecol 2018;132:e169.