Lois Aldana, Mª Mar
Palacio Vílchez, Carmen
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Las vulvovaginitis son un motivo frecuente en la consulta de Urgencias.
La vaginitis es el término general para los trastornos de la vagina causados por una infección, una inflamación o cambios en la flora vaginal normal. Los síntomas incluyen flujo vaginal, olor, prurito y/o molestias.
En las embarazadas, el microbioma del tracto genital femenino puede sufrir cambios debido a alteraciones metabólicas, endocrinológicas e inmunológicas, además hay que tener en cuenta que no todos los tratamientos son posibles.
La candidiasis vulvovaginal (CVV), la vaginosis bacteriana (VB) y la vaginitis por tricomonas (VT) son los estados disbióticos más frecuentes que provocan estados infecciosos vaginales en el embarazo.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA
(SIGNOS Y SÍNTOMAS) |
DIAGNÓSTICO
(PRUEBAS COMPLEMENTARIAS) |
|
| CANDIDA | Prurito, dolor, dispareunia
Eritema y/o edema vulvar La secreción puede ser blanca y grumosa y puede o no adherirse a la vagina |
Diagnóstico clínico (Es posible complementar con pH ácido <4.5) |
| VAGINOSIS BACTERIANA | Flujo maloliente, sin dispareunia
Flujo fino blanquecino/grisáceo que recubre la vagina |
Criterios de Amsel (si cumple 3 de 4):
– Secreción homogénea blanquecina, filante que se adhiere a las paredes vaginales – Presencia de células guía (células “clue”) en el examen microscópico – pH vaginal > 4,5 – Olor a aminas (pescado) antes o tras la adicción de hidróxido potásico al 10% a las secreciones vaginales Exudado vaginal Descartar otras ETS (PCR vaginal de N. Gonorrhoeae, C trachomatis y Mycoplasma genitalium |
| TRICHOMONIASIS | Flujo maloliente, prurito, sangrado postcoital, dispareunia, disuria
Flujo fino verde-amarillo, eritema vulvovaginal Cervix aframbuesado (2%) Mal pronóstico en la gestación |
Diagnóstico clínico (Es posible complementar con pH alcalino) + exudado vaginal
Descartar otras ETS (PCR vaginal y serologías VIH, VHB, VHC, sífilis) |
| SÍFILIS | Pápula eritematosa que suele transformarse en úlcera indolora (chancro), de consistencia dura. Puede ser único o múltiple | Diagnóstico clínico + Serología
Descartar otras ETS |
| CHANCRO BLANDO | Úlcera única, blanda y dolorosa | Diagnóstico clínico |
| HERPES GENITAL VHS-1 | Ulceraciones genitales bilaterales y linfadenopatía sensible
Primoinfección: caracterizada por dolor local (sensación de quemazón, ardor) seguido de la aparición de vesículas que posteriormente se rompen formando úlceras superficiales muy dolorosas. Otros síntomas son fiebre, disuria, dolor inguinal, linfadenopatía unilateral o bilateral, malestar general, cefalea Recidivas: menos sintomáticas y menor duración. Raros los síntomas sistémicos |
Diagnóstico clínico
Complementar con prueba PCR de las lesiones/úlceras + Serología ETS Descartar otras ETS |
| VERRUGAS | Son del color de la piel o rosadas y van desde pápulas lisas y aplanadas hasta un aspecto verrucoso y papiliforme. Si extensas, pueden asociarse a flujo vaginal, prurito, sangrado, ardor, sensibilidad y dolor | Diagnóstico clínico |
ALGORITMO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| TRATAMIENTO DOMICILIARIO | |
| MICOSIS | Clotrimazol óvulo 500 mg vía vaginal monodosis
Clotrimazol crema vaginal 1/24 horas durante 7 días/ Miconazol crema vaginal 1/24 horas durante 14 días Evitar tratamientos sistémicos Si recidivantes: añadir probióticos como lactobacillus vía tópica |
| TRICHOMONIASIS | Metronidazol 500 mg/12 horas durante 7 días |
| VAGINOSIS BACTERIANA | Sólo tratar en mujeres sintomáticas
Metronidazol 500 mg/12 horas durante 7 días Si alergias: Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas durante 7 días |
| SÍFILIS | Penicilina G benzatina 2,4 millones IM 1 dosis
Pedir serología de sífilis y derivar a Consultas de AR para seguimiento |
| CHANCROIDE | Ceftriaxona 250 mg IM 1 dosis |
| HERPES | Tratamiento sintomático: lavados con suero salino, analgesia y anestésicos locales (lidocaína al 5%)
Aciclovir 400 mg/8 horas vía oral durante 7-10 días |
| CONDILOMAS | Tratamientos habituales están contraindicados en el embarazo, por lo que si es necesario se hará extirpación mediante cirugía |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
- Ante diagnóstico de Sífilis, Chancro blando, VHS y Condilomas: Derivar a Consultas de Embarazo Alto Riesgo.
- Diagnóstico de Vaginitis Bacteriana: Derivar a consulta de ITS del CDT (2ª planta) para cita para recogida de resultados y valoración.
BIBLIOGRAFÍA
- Johnston, C. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes simplex virus type 1 infection. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021
- Riley, LE. Genital herpes simplex virus infection and pregnancy. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021
- Rosen, T. Condylomata acuminata (anogenital warts) in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis. En: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021
