Ventura Saucí, Laura

Aido Montes, Irene

 

INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN

Las masas anexiales en la gestación tienen una prevalencia en torno a un 0.5-8%, de las cuales se estima que en torno al 5% serán malignas1,2.

Los principales riesgos de las tumoraciones anexiales durante la gestación son la torsión (alrededor de un 5%) y la malignidad2. Ante el hallazgo de una masa anexial en la gestación, debemos valorar la clínica de la paciente y clasificarla según el grado de sospecha de malignidad en base a los criterios de la IOTA3 para el manejo de la misma.

 

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO 2,4
CUADRO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA	–      Asintomática (diagnóstico incidental, forma de presentación más frecuente) –      Importancia de visualizar anejos de manera sistemática en ecografía de primer trimestre –      Síntomas y signos inespecíficos: dolor, distensión abdominal, estreñimiento, síntomas urinarios… –      Dolor abdominal agudo/abdomen quirúrgico. Pensar en torsión ovárica si masa anexial mayor a 6-8 cm y < 16 semanas de gestación. –      Masa abdominal palpable
PRUEBAS DE IMAGEN	–      Ecografía transvaginal y/o transabdominal (de elección): valorar tamaño de la masa, lateralidad, presencia/ausencia de líquido libre, características de la masa en base a criterios de la IOTA. Valorar viabilidad y semanas de la gestación –      Si la paciente permanece estable y existen dudas sobre la naturaleza de la masa, podemos complementar el estudio ecográfico con Resonancia Magnética. El uso del TAC en la gestación está desaconsejado
ANALÍTICA	–      Hemograma, estudio de coagulación y proteína C reactiva urgentes –      Marcadores tumorales: su uso en la gestación es limitado. Los de mayor interés son Ca 125, Ca 19.9, CEA, HE-4

 

A la hora de clasificar una masa anexial, es importante que se unifiquen criterios. Las Simple Rules de la IOTA (Timmerman, 2008) clasifican el riesgo de malignidad de las masas anexiales de una manera sencilla en 3 categorías: bajo riesgo, moderado riesgo o alto riesgo de malignidad ecográfica.

• Bajo riesgo de malignidad: presencia de características de benignidad (B) sin características de malignidad (M).
• Moderado riesgo de malignidad: combinan características de benignidad (B), malignidad (M) o características indeterminadas.
• Alto riesgo de malignidad: presencia de una o más características de malignidad (M) sin características de benignidad (B).

 

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE BENIGNIDAD/MALIGNIDAD DE TUMORACIONES ANEXIALES
Reglas de predicción de malignidad tumoral (reglas M)		Reglas de predicción de Benignidad tumoral (reglas B)
M1	Tumor sólido irregular	B1	Tumor unilocular
M2	Presencia de ascitis	B2	Presencia de componentes sólidos, el mayor de ellos con diámetro máximo < 7 mm
M3	Presencia de ≥ 4 estructuras papilares	B3	Presencia de sombra acústica
M4	Tumor sólido irregular multilocular con diámetro máximo ≥ 100 mm	B4	Tumor multilocular de bordes regulares con diámetro máximo < 100 mm
M5	Captación Doppler intensa (color score 4)	B5	Captación Doppler ausente/ mínima (color score 1)

 

TRATAMIENTO
MANEJO CONSERVADOR	TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Estabilidad hemodinámica	Inestabilidad hemodinámica/abdomen quirúrgico
Tratamiento analgésico a demanda	Abordaje laparoscópico de elección Abordaje laparotómico si complicaciones de la técnica o importante inestabilidad hemodinámica
Revalorar necesidad de cirugía tras parto: –      Parto vaginal: valoración ecográfica postparto –      Cesárea programada: coordinación con equipo Ginecología –      Cesárea Urgente: según decisión equipo de guardia y hallazgos intraoperatorios *En todos los casos, revalorar a la paciente a las 3 semanas postparto2	Si torsión ovárica: –      Anejo viable: detorsión de masa y quistectomía –      Anejo no viable: ooforectomía/anexectomía Si rotura quística: coagulación del punto sangrante y valorar quistectomía Si sospecha de malignidad, biopsia de zona sospechosa y muestra de líquido peritoneal para citología2

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
Consultas Alto Riesgo Obstétrico	–      Tumoraciones anexiales >5 cm y criterios de benignidad (características B IOTA) –      Masas anexiales con moderado/alto riesgo malignidad (características B y M de IOTA, características no B ni M, características M)
ECO Alta Resolución	Masas anexiales con moderado/alto riesgo de malignidad
Consulta Oncología Ginecológica (C10)	Tumoraciones anexiales con sospecha de malignidad (características M de IOTA)

 

CRITERIOS DE INGRESO

• Dolor refractario tratamiento analgésico oral con o sin inestabilidad hemodinámica.
• Sospecha de complicación de la masa anexial: torsión (riesgo aumentado en el puerperio), rotura, sangrado, etc.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Webb KE, S. K. (2015). Adnexal mass during pregnancy: a review. Am J Perinatol, 32:1010.
2. M. López, M. B. (15 de Enero de 2021). TUMORACIONES ANEXIALES Y GESTACIÓN. Barcelona: Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
3. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I, International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the ultrasonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the international ovarian tumor analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500– 505.
4. Masas anexiales y cáncer de ovario en el embarazo. (2008). SEGO.
5. D. TIMMERMAN, A. C. (2008). Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol, 31: 681–690.