Valdés Gallardo, Rocío
Barreiro Mont, Sara
INTRODUCCIÓN/DEFINICIÓN
Hemorragia puerperal tardía: sangrado uterino excesivo que ocurre entre las 24 horas y las 12 semanas posteriores al parto. La causa más frecuente es la persistencia de restos placentarios, que puede ir o no asociada a endometritis, pero también la subinvolución del lecho placentario, lesiones del canal del parto, anormalidades de la placentación, miomas uterinos submucosos, alteraciones de la coagulación, inversión uterina subaguda/crónica, alteraciones vasculares o incluso coriocarcinoma.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS/SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| – Metrorragia.
– Útero subinvolucionado. – Dolor en hipogastrio. – Anemia. – Fiebre. – Flujo maloliente. – Síntomas urinarios (dolor durante la micción, dificultad del vaciamiento…) |
Ecografía transvaginal:
– Signos sugestivos de persistencia de restos placentarios (± acretismo). – Signos sugestivos de dehiscencia de cicatriz uterina (si cesárea). Analítica: Hemograma, coagulación, PCR. – Valorar cursar pruebas cruzadas. Si fiebre: – Hemocultivo. – Urocultivo. – Aspirado endometrial. |
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
- Tratamiento según etiología.
- Si sangrado abundante, pero sin criterios de ingreso: amchafibrin 1g, 2 comprimidos/8 horas, durante un máximo de 5 días.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
- Recogida de resultados y control ecográfico.
- Derivar a Especialidad pertinente según etiología.
CRITERIOS DE INGRESO
- Inestabilidad hemodinámica.
- Necesidad de intervención quirúrgica.
- Criterios de gravedad analíticos (incluyendo anemia que precise ferroterapia iv o transfusión de hemoderivados).
- Necesidad de antibioterapia intravenosa.
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- García-Lavandeira, S, Álvarez-Silvares, E, Rubio-Cid, P, & Borrajo-Hernández, E. (2017). Hemorragia posparto secundaria o tardía. Ginecología y obstetricia de México, 85(4), 254-266.
- Belfort, M (2021). Secondary (late) postpartum hemorrhage. UptoDate. Consultado el 10 de mayo de 2021 en: https://www.uptodate.com/contents/secondary-late-postpartum-hemorrhage
- Abalos, E, Asprea, I, García, O. (2008). Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia postparto. Ministerio de Salud de Argentina.
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- WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. 2009. Consultado el 10 de mayo de 2021 en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44171/1/9789241598514_eng.pdf?
