Moreno de las Heras, María

Arias Fernández, José Luís

 

DEFINICIÓN

La eclampsia se define como un cuadro clínico de convulsiones tónico-clónicas que ocurren durante el embarazo (38%), intraparto (18%) o en el puerperio (44%) en pacientes con síntomas de preeclampsia (1% de todas).

Un cuadro convulsivo en una gestante de más de 20 semanas es una eclampsia mientras no se demuestre lo contrario, sin embargo, el aumento de la edad materna, el tabaquismo y los embarazos en pacientes con patología médica (epilepsia) previa.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Accidentes cerebrovasculares
• Hemorragia
• Rotura de aneurismas y malformaciones vasculares cerebrales
• Trombosis arterial o venosa en vasos cerebrales
• Encelopatía hipóxico isquémica
• Angiomas
• Enteropatía hipertensiva
• Epilepsia
• Embolismo de líquido amniótico
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hiponatremia, tormenta tiroidea
• Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
• Cefalea postpunción dural
• Vasculitis cerebral
• Síndrome de deprivación alcohol/drogas

 

FACTORES DETERMINANTES

• La aparición de eclampsia antes de las 20 semanas de gestación es rara y debería plantear la posibilidad de un embarazo molar subyacente o una causa de convulsión no relacionada con la gestación.
• Los déficits neurológicos persistentes sugieren una anomalía anatómica: accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, tumor cerebral, encefalopatías tóxico-metabólicas, PTT e infección del SNC.
• Las convulsiones sin déficits neurológicos pueden desencadenarse por anomalías metabólicas, toxinas, infecciones o traumatismo craneal reciente.
• El embarazo es un factor desencadenante de la PTT o el Síndrome hemolítico urémico (SHU). Ambos pueden ser indistinguibles de la eclampsia que ocurre en una mujer con síndrome de HELLP. La eclampsia y HELLP generalmente comienzan a mejorar rápidamente después del parto, lo que no ocurre con la PTT y el SHU, cuyo curso no se ve afectado por la finalización del embarazo.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA MATERNA	DIAGNÓSTICO MATERNO
–      Signos/Síntomas premonitorios: hipertensión, cefalea, fotopsias, epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho –      Convulsión tónico-clónica o coma –      Pérdida de consciencia –      Cianosis –      Heridas bucales por mordedura –      Periodo postictal: somnolencia y respiración profunda –      Pérdida de memoria –      Pérdida de reflejos osteotendinosos –      Déficits visuales y mentales	–      Diagnóstico clínico –      Estudio de neuroimagen (apoya al diagnóstico el hallazgo del Síndrome de encefalopatía posterior reversible o PRES)
CLÍNICA FETAL	DIAGNÓSTICO FETAL
–      Bradicardia durante la crisis –      Taquicardia y pérdida de variabilidad durante el periodo postictal –      Abruptio placentae asociado a hipertonía uterina, sangrado vaginal y bradicardia fetal mantenida	–      Diagnóstico clínico –      Registro cardiotocográfico –      Ecografía obstétrica

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aunque es muy frecuente la finalización inmediata de la gestación tras la eclampsia por cesárea urgente, es preciso insistir en la necesidad de estabilizar a la paciente, hacer un correcto diagnóstico diferencial del cuadro convulsivo y preparar la cirugía o el parto anticipándose a otras circunstancias (por ejemplo estómago lleno, más dificultad en intubación por edema vía área) y descartar alteraciones analíticas (trombopenia < 20.000/mm3) que nos pueden complicar mucho la intervención.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

• Eclampsia: Tras el alta hospitalaria, mantendrán un seguimiento con la unidad de Medicina Interna (Área hipertensión y embarazo).
• Otros estados convulsivos: derivación y seguimiento en consultas de Neurología.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Todas las gestantes en las que se sospeche el diagnóstico de eclampsia deben ingresar para monitorización y tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vousden N, Lawley E, Seed PT, et al. Incidence of eclampsia and related complications across 10 low- and middle-resource geographical regions: Secondary analysis of a cluster randomised controlled trial. PLoS Med 2019; 16:e1002775.
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3. Sibai BM. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol 2005; 105:402.
4. Wright WL. Neurologic complications in critically ill pregnant patients. Handb Clin Neurol. 2017;141:657-674.
5. Martínez O, Guasch E, Cueto I. Manual práctico de Emergencias Obstétricas. INYECCMEDIA S.L. 2014.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin No 33. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67.
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