Chimenea Toscano, Ángel
Cobo Nieto, Elena
DEFINICIÓN
La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura de las membranas amnióticas que sucede antes del inicio espontaneo del trabajo de parto (se produce en aproximadamente el 8-10% de las gestaciones).
En un 2-4% de gestaciones, ésta sucede antes de la semana 37, lo que se conoce como RPM pretérmino (RPMPT).
En aquellos casos en los que ocurre antes de la semana 24 de gestación, hablamos de RPM antes de la viabilidad fetal.
Su importancia radica en que está asociada a un 30-40% de los casos de prematuridad, con la morbilidad y mortalidad que esta conlleva.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| SIGNOS / SÍNTOMAS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| – Hidrorrea
– Genitales externos húmedos |
– Anamnesis y exploración física: historia clínica compatible con RPM. Visualización salida de líquido amniótico (LA) a través de genitales externos o mediante examen con espéculo (valorar color del LA)
– Ecografía abdominal: oligoamnios (CMLA <2 cm, ILA < 5 cm) o LA disminuido subjetivamente para EG (puede no estar presente si RPM reciente) – Test de nitracina (Amniotest) – Test de PAMG-1 (Amni Sure®) |
TRATAMIENTO
Ante el diagnóstico de RPM, debemos realizar la historia clínica de la paciente, prestando especial atención a:
- Correcta datación de la gestación (PACAC), fundamentalmente si < 37 semanas.
- Posibles factores de riesgo obstétricos y existencia de alergias.
- Horas de evolución de bolsa rota.
- Resultado y fecha de realización de cultivo vagino-rectal de EGB.
RPM A TÉRMINO
RPMPT
Se administrará pauta completa de maduración pulmonar fetal si procede con dos dosis de Betametasona 12 mg IM separadas 24h (desde 24+0 hasta 34+6). Entre las 34+0 y 34+6 semanas la maduración pulmonar fetal no se acompañaría de tocolisis.
Se valorará tratamiento tocolítico y neuroprofilaxis fetal con Sulfato de Magnesio según protocolo en caso de que fuera necesario por amenaza de parto prematuro.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Si hablamos de RPMPT, el manejo ambulatorio de la gestante con feto viable no está suficientemente estudiado para establecer su seguridad, de modo que no estará recomendado.
En raras ocasiones, está descrito la posibilidad del resellado de la bolsa amniótica.
Si tras un periodo de ingreso no existe hidrorrea, el líquido amniótico por ecografía es normal, el test AmniSure es repetidamente negativo o el test de instilación de colorante es negativo, se informará de esta posibilidad y se ofertará control ambulatorio.
En casos de RPMPT en fetos previables sí se podrán controlar semanalmente de forma ambulatoria hasta alcanzar la viabilidad fetal (24+0).
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
37+0 semanas: Iniciar la finalización activa de la gestación según las condiciones cervicales a la mañana siguiente del ingreso sin superar las 24 horas desde la RPM siguiendo el protocolo de inducción del parto.
35+0 – 37+0 semanas: Finalización activa de la gestación a la mañana siguiente sin superar las 24 horas desde la RPM (igual que en RPM a término).
34.0 – 34.6 semanas: Finalización activa de la gestación a la mañana siguiente de la última dosis de corticoides. Si trabajo de parto activo, no está indicada la tocolisis para completar maduración pulmonar fetal.
ALGORITMO
MANEJO CLINICO RPM EN URGENCIAS
MANEJO CLINICO RPMPT EN URGENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
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