• Es una ITU severa que denota inflamación del riñón y de la pelvis renal.
• Riesgo de bacteriemia, sepsis, shock y muerte: depende de factores del huésped como enfermedad severa, inmunodepresión, obstrucción urinaria y edad >65 años, malformaciones, cirugía previa.
• Patógenos:
  • E. coli (90% de casos).
  • Otros bacilos gramnegativos, grampositivos y candida (10%).
• Clínica: dolor en flanco, fiebre y puño-percusión renal positiva.
• Tratamiento: 7 días; alteraciones vía urinaria, 10-14 días; abscesos, 4-6 semanas.

• Fosfomicina-trometamol 3 gr/24 horas vo única dosis.
• Alternativas:
  • Cotrimoxazol 800/160 mg cada 12 horas vo durante 3 días.
  • Nitrofurantoína 100 mg/12 horas vo durante 5 días.
  • Ciprofloxacino 250 mg/12 horas vo durante 3 días.

Elemental de orina: leucocituria y/o nitritos y/o piuria.

Urocultivo: ANTES de ATB.

Eco-renal (FRA, riesgo de obstrucción fiebre de más de 3 días).

• Cefixima 400 mg/24 horas vo durante 7 días.
• Ciprofloxacino 750 mg/12 horas vo durante 7 días.
• Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 horas vo durante 7 días.

SI CRITERIOS DE INGRESO  PERO NO SEPSIS O SHOCK:

• Ceftriaxona 1g/24 horas iv o. amoxicilina/clavulánico 1g/8 horas iv.
• Aztreonam 1 g/24 horas iv si sospecha P. aeruginosa.

SI CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE O SHOCK SÉPTICO:

• Paciente comunitario:
  • Ceftriaxona 2 g/24 horas iv +.Amikacina 15 mg/kg/24 horas iv.
  • Aztreonam si alergia a B-lactámicos.
• Contacto con medio sanitario o uso previo de ATB:
  • Meropenem 1 g/8 horas iv o piperacilina/tazobactam 4 g/8 horas.
  • Vancomicina 15-20 mg/kg cada 8-12 horas si FR para Enterococcus spp.

Urología: necesidad de drenaje o procedimientos invasivos.