icono-default

Diplopía

Neurología

Millán Vázquez, Manuel 

Gómez-Caminero Gómez, Ana E.

González Oria, Carmen

En el paciente con diplopía en urgencias debemos distinguir:

  • Monocular: se debe a defectos de refracción, deformidades de la retina y maculopatías, cuerpos extraños intraoculares o subluxación del cristalino. Puede ser un síntoma histérico.
  • Binocular: se produce por la pérdida del alineamiento de los ejes oculares. Las imágenes no se proyectan al cerebro desde puntos homólogos de las retinas. Puede deberse a varias causas:
    • Lesiones intraorbitarias que desplazan el globo ocular (procesos expansivos o inflamatorios). Se pueden acompañar de exoftalmos (con o sin desviación axial del globo ocular), papiledema, pérdida de visión y dolor. El TC o la RM detectan el proceso causal.
    • Miastenia Gravis y Botulismo: la miastenia puede imitar cualquier tipo de paresia oculomotora o de la mirada.
    • Miopatías como la distiroidea, distrofias musculares degenerativas o miopatías mitocondriales.
    • Lesiones de los nervios oculomotores o sus núcleos del troncoencéfalo.
DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Es la sensación subjetiva de visión doble con los objetos. El paciente puede referir la diplopía como visión turbia y se sospecha que es una diplopía porque la visión monocular es normal cuando el paciente cierra alternativamente uno u otro ojo. CLAVE: DIPLOPÍA.

  • Desconjugación mirada vertical u horizontal (paresia oculomotora)
  • Pupilas iso-anisocóricas/miosis/midriasis
  • Ptosis palpebral (ojo a enfermedad placa motora)
  • Proptosis o exoftalmos (descartar hipertiroidismo o masa entre otros).
  • Nistagmo y sus características.
  • Anamnesis:
    1. Modo de aparición: Súbita, progresiva o circadiana
    2. FRCV
    3. Traumatismo previo área orbitaria
    4. Antecedentes patológicos (Graves-Basedow), Quirúrgicos (Cia Oftálmica), Fármacos (FAEs)
    5. Síntomas acompañantes: Dolor (Masa, aneurisma), Déficit visual, Focalidad neurológica
  • Exploración física:
    1. Cover Test (Monocular vs Binocular)
    2. Campimetría por confrontación
    3. Reflejo pupilar y agudeza visual
    4. Fondo de ojo/Funduscopia
    5. Motores oculares externos
  • Analítica completa
  • TC simple de cráneo

Diplopía

 

Diplopía