Esteve Ruiz, Iris 

Zamora Sierra, Mariano

Esteve Ruiz, Irene

Las taquicardias de QRS ancho son ritmos rápidos (>100 lpm) definidos por un QRS >120 ms.

La mayoría serán de origen ventricular, aunque existen TSV que se presentan con QRS ancho en el ECG. Debemos recordar que todo paciente con taquicardia de QRS ancho debe ser tratado como taquicardia ventricular (TV), hasta que se demuestre lo contrario.

En función de su regularidad se dividen:

Valoración en urgencias:

Criterios ECG de TV

Imprescindible realizar ECG de 12 derivaciones. Existen dos algoritmos diagnósticos muy empleados, el de Brugada y el de Vereckei, ambos similares en el diagnóstico, aunque el paso inicial del algoritmo de Vereckei es simple, reproducible, preciso y rápido, por lo que debería ser el primer abordaje para toda taquicardia de QRS ancho.

Tratamiento

1. Inestabilidad hemodinámica: CVE sincronizada a 100-150 J bifásico/200 J monofásico.
2. Estabilidad hemodinámica:
   • Fármacos antiarrítmicos: ¡¡NO MEZCLAR!! Vigilancia estrecha con monitorización.
     • Procainamida (1 ampolla= 1g/10ml): de elección si no inestable. Vigilar hipotensión. Se puede administrar de 2 formas:
       • Bolo: cargar jeringa con 10 ml. Administrar en bolos de 1 ml (100 mg) cada 1-2 minutos hasta hipotensión o cese de TV. Máximo 1 g (10 ml).
       • Perfusión: carga (1 g en 1oo ml a pasar en 20-30 min) y mantenimiento (2 g en 500 m SG 5%: 30-90 ml/h) seguido de perfusión 1-4 mg/min.
     • Amiodarona 1ª opción si IC o disfunción VI muy severa. 300 mg en 10-20 min seguido de perfusión (1000 mg en 500 ml SG 5%): 0.5-1 mg/min hasta 2000 mg al día.
     • Lidocaína (IAM): 1-1.5 mg/Kg iv. Repetir hasta 3 veces en intervalos de 5-10 min.
   • CVE sincronizada bajo sedación: choque bifásico sincronizado a 100-150 J.

NOTAS

• En caso de tormenta arrítmica (≥ 3 TV en 24h): betabloqueantes iv (esmolol 0.5 mg/Kg en 1 min, seguido de perfusión a 0.05-0.3 mg/Kg/min) ± procainamida iv.
• Si descargas del DAI: avisar a Cardiología para revisión de dispositivo  ± sobreestimulación del mismo. Puede ser útil sedación ligera (midazolam, propofol).
• No olvidar corregir las potenciales causas desencadenantes de la TV (revascularización urgente en caso de isquemia, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas…).
• TV polimórfica: suelen ser no sostenidas y recurrentes. Pueden degenerar en FV. En las torsadas de Pointes hay que tener en cuenta varios puntos:
  • No dar FAA porque prolongan el QTc.
  • Corregir las alteraciones iónicas: mantener K > 4 mEq/l y administrar sulfato de magnesio (1 ampolla de 1.5 g en 1-2 min iv).
  • Aumentar la fc a 90-100 lpm:
    • Atropina (1 ampolla iv).
    • Perfusión isoproterenol: 5 ampollas de 1ml (1 mg) en 250 ml SG 5% a 0.5-5 mg/min (0.5 mg/min = 7.5 ml/h).
    • MP transitorio.