Gavilán Domínguez, Fernando

del Toro Esperón, Carlos

Zamora Sierra, Mariano

DEFINICIÓN

Síndrome producido por la inflamación aguda del pericardio (<6 semanas), de origen predominantemente idiopático-viral en nuestro medio. Debe cumplir al menos 2 de los siguientes 4 criterios:

1. Dolor torácico pleuro-pericárdico
2. Auscultación con roce pericárdico
3. ECG con alteraciones evolutivas
4. Prueba de imagen con derrame pericárdico

Datos adicionales de apoyo:

• Epidemiología: más frecuente en hombres de 16-65 años.
• Analítica: elevación de reactantes de fase aguda (leucocitos, PCR, VSG).

CLASIFICACIÓN

CRONOLÓGICA

• Aguda: < 6 semanas.
• Incesante: persistente > 6 semanas pero < 3 meses.
• Recurrente: nuevo episodio tras período libre de 4-6 semanas.
• Crónica: > 3 meses.

ETIOLÓGICA

• Vírica-idiopática (>50% en nuestro medio). Otras infecciones: TBC (la más frecuente en países en vías de desarrollo; grave, efusiva y tendente a la constricción), purulenta…
• Sospechar si antecedente de IAM hace 1-2 semanas (sd. Dressler vs complicación mecánica) o si miopericarditis (pericarditis epistenocárdica, transitoria).
• Traumática. Incluye iatrogenia por intervencionismo (pericardiocentesis, pericardiectomía…).
• Neoplásica (metástasis). Sospechar si sd constitucional asociado o historia oncológica.
• Sospechar en contexto de AR, LES, Sjögren, FMF o vasculitis.
• Tóxico-metabólica. Sospechar en contexto de ERC (urémica), hipotiroidismo o anorexia nerviosa. Incluye iatrogenia por fármacos con efectos lupus-like (procainamida, hidralazina) y antineoplásicos cardiotóxicos (antraciclinas).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor torácico pleuro-pericárdico (85-90%). Inicio subagudo, intensificación con la inspiración profunda y el decúbito supino y atenuación con la flexión del tronco.
• Roce pericárdico (<30%). Sonido superficial áspero, inconstante, que se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo con la flexión del tronco y la espiración profunda. Tonos cardíacos apagados sugieren derrame asociado.
• Otros síntomas según foco: viral (fiebre/febrícula, anorexia, artromialgias, síntomas catarrales), enfermedad sistémica (pérdida de peso, tos, hemoptisis…).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Electrocardiograma de 12 derivaciones. Elevación cóncava del ST («en guirnalda») en todas las derivaciones salvo aVR y V1, y depresión del segmento PR. Estos hallazgos aparecen en las primeras horas tras el inicio del dolor y evolucionan rápidamente a la normalización al cabo de pocos días.
• Radiografía de tórax. Los cambios en la silueta cardíaca se asocian a un derrame al menos moderado, y puede coexistir derrame pleural izquierdo. Puede proporcionar datos sobre la etiología (TBC, neoplasia…).
• Analítica. Hemograma y bioquímica con PCR y marcadores de daño miocárdico para identificar miopericarditis (CPK, troponinas).
• Ecocardiografía (Interconsulta a Cardiología). Su indicación urgente se limita al hallazgo de cardiomegalia en Rx tórax, inestabilidad hemodinámica (y datos sugestivos de taponamiento cardíaco) o a miopericarditis (para descartar disfunción ventricular asociada).

CRITERIOS DE ALARMA E INGRESO

CRÍTICOS: inestabilidad hemodinámica (sospecha de taponamiento cardíaco), pericarditis de origen traumático.

OBSERVACIÓN/STC:

• Fiebre >38ºC.
• Ausencia de respuesta al tratamiento médico (pericarditis incesante).
• Derrame pericárdico severo (>20 mm en ecocardiografía).
• Inicio subagudo / datos de enfermedad sistémica grave / inmunosupresión / sospecha fundada de etiología específica.
• Tratamiento concomitante con anticoagulante oral.

En ausencia de criterio de ingreso, se propone tratamiento médico y seguimiento ambulatorio por su médico de Atención Primaria.

En caso de pericarditis recurrente, derivar a consultas de Cardiología del Hospital Duques del Infantado (solicitar cita en Admisión de Urgencias con el informe de alta).

TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA

• Reposo relativo con restricción del ejercicio mientras persistan el dolor y la fiebre.
• AINE vía oral. Mantener a la dosis indicada durante 2 semanas, y reducir dosis a la mitad en las 2 semanas posteriores hasta suspender.
  • De elección, ibuprofeno 600mg/8h.
  • Alternativas: AAS 1g/6h (de elección si cardiopatía isquémica). Indometacina 50mg/8h (de elección si recurrente).
• IBP profiláctico durante terapia con AINE. De elección, Omeprazol 20mg/24h.
• Colchicina durante 3 meses para reducir recidivas, con dosis ajustada al peso:
  • Más de 70 Kg: 0,5mg/12h.
  • Menos de 70 Kg: 0,5mg/24h.
  • TFG 10-34 mL/min: 0,5mg/48-72h.

* Los corticoides a dosis bajas-medias se reservan para contraindicación documentada a AINEs y pericarditis recidivantes o refractarias pese a cumplimiento terapéutico y a espaciamiento de la desescalada de AINE, siempre que se haya descartado etiología infecciosa. De elección si etiología autoinmune.

BIBLIOGRAFIA

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, et al. Guía ESC 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol.2015;68(12):1126.e1-e46.
2. Jiménez Murillo L, Clemente Millán MJ, Cruz Alcaide AB, Montero Pérez FJ. Pericarditis aguda. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona: Elsevier España; 2018. p231-3.
3. Vela Martín P, Hernández Terciado F, Cobo Marcos M. Síndromes pericárdicos agudos. En: Sanz Ruiz R, García Ortego S, Martí Sánchez D. Manual de Urgencias Cardiovasculares de la Sociedad Castellana de Cardiología (SCC). Madrid: Springer Healthcare Ibérica; 2021. p206-23.