García Sánchez, Cándido Manuel
Jiménez Casado, Carmen
Villar Fernández, Esperanza Macarena
CONCEPTO
La agitación psicomotriz es un estado de hiperactividad física y mental descontrolada e improductiva, asociada a tensión interna. Puede acompañarse de alteraciones afectivas, del pensamiento y, en ocasiones, del estado de conciencia, típicamente fluctuantes.
Sus causas pueden ser muy variadas, se dividen en orgánicas (o por condición médica), tóxicas y psiquiátricas.
Se habla de agitación indiferenciada cuando existe una combinación de los síntomas propios de cada una de las anteriores o se carece de información clínica para una aproximación etiológica, lo cual es relativamente frecuente en el contexto de urgencias.
El error más grave que puede cometerse ante un paciente agitado es presumir un origen psiquiátrico, olvidando descartar un proceso orgánico, de potencial riesgo vital, como la hipoglucemia, la hemorragia subaracnoidea, la intoxicación aguda grave, la meningoencefalitis, el hematoma epidural o subdural, la encefalopatía de Wernicke, etc.
POSIBLES CAUSAS DE AGITACIÓN
ORGÁNICAS | TÓXICAS | PSIQUIÁTRICAS |
ENDOCRINOLÓGICAS
Hipertiroidismo. Insuficiencia suprarrenal aguda. Hiper/hipoglucemias. |
INTOXICACIÓN
Alcohol. Cocaína. Anfetaminas. Drogas diseño. LSD. Intoxicación digitálica. |
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia. Psicosis aguda. Trastorno esquizoafectivo. |
NEUROLÓGICAS
Encefalopatía hipóxico- isquémica/hipertensiva. Menigoencefalititis. TCE complicado. Epilepsia parcial compleja y estados postcríticos. HSA espontánea. Demencias. Neoplasias SNC. AVC. |
ABSTINENCIA
Alcohol. Heroína. Benzodiacepinas. Barbitúricos. |
TRASTORNOS AFECTIVOS
Trastorno bipolar, especialmente episodio maníaco. Depresión agitada. |
METABÓLICAS
Hipoxia/hipercapnia. Deshidratación. Trastornos iónicos. Hipertermia/fiebre. Insuficiencia cardiaca. Encefalopatía hepática/urémica Porfiria. Lupus eritematoso sistémico. |
FÁRMACOS
Antiepilépticos. Opioides. Antihistamínicos. Anticolinérgicos. Ansiolíticos. Antibióticos. Esteroides. Inmunosupresores Antiparkinsonianos. |
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTS. GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
TRASTS. DE INICIO EN INFANCIA
DISCAPACIDAD INTELECTUAL OTROS TRASTS. ADAPTATIVOS
UCI Intervenciones oftalmológicas |
OTRAS
Fases iniciales shock y fracaso multiorgánico Retención aguda orina |
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA AGITACIÓN
AGITACIÓN ORGÁNICA | AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA | AGITACIÓN POR INTOXICACIÓN/ABSTINENCIA | |
Nivel de conciencia | Fluctuante
Alteración de conciencia (obnubilación, sobre todo nocturna). |
No suele fluctuar. | En caso de intoxicación debe haber presencia clara de consumo reciente en dosis suficientemente elevadas. Los síntomas o signos son compatibles con el efecto de la sustancia y no pueden ser explicados por ninguna enfermedad médica ni por trastorno mental. Cuando sea posible, realizar análisis toxicológico para confirmación.
En caso de abstinencia, evidencia de reciente suspensión o disminución del consumo. La clínica es compatible con el cuadro clínico de abstinencia a la sustancia consumida y no se justifica por otro trastorno orgánico o mental. |
Comportamiento | Inquieto, actitud exigente, vociferante, demanda ayuda, se arranca vía/sonda. | Puede existir hostilidad o agresividad verbal hacia acompañantes o interlocutor. | |
Habla (“forma”) | Discurso incoherente. | Tono elevado, verborreico, disgregado en esquizofrenia, fuga de ideas en episodio maníaco. | |
Humor | Fluctuante, lábil. | Disforia o euforia. | |
Contenido del pensamiento y sensopercepción | Delirios de contenido paranoide, de perjuicio, delirio ocupacional. Alucinaciones visuales o auditivas. | Ideación delirante paranoide o de perjuicio en t. psicóticos. Delirios megalomaníacos en manía. Alucinaciones auditivas en t. psicóticos. | |
Estado cognitivo | Desorientación temporo espacial, amnesia completa del episodio. | Orientación temporo espacial generalmente no afectada. No amnesia. | |
Otros datos | Taquicardia, taquipnea, fiebre, diaforesis, focalidad neurológica. | Antecedentes psiquiátricos, incluidos ingresos previos, aunque la presencia de ellos no descarta otra causa de agitación. | |
Agitación indiferenciada
Combinación de los síntomas anteriores o carencia de información clínica para una aproximación etiológica. |
ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA AGITACIÓN SEGÚN DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES
- Es fundamental recordar que toda intervención en este tipo de pacientes debe partir de una premisa fundamental: EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES TRANQUILIZAR, NO SEDAR. De esta manera será posible una evaluación apropiada del paciente, decidir la conducta apropiada a seguir y mantener una adecuada relación médico paciente, respetuosa de la ética y los derechos humanos.
- La elección del tipo de fármaco que se va a utilizar y la vía de administración dependen del grado de agitación y de la sospecha diagnóstica.
- En la Demencia por Cuerpos de Lewy usar mejor BZD que neurolépticos.
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN
ANTIPSICÓTICOS VÍA ORAL
(cuando el paciente colabore) |
BENZODIACEPINAS VÍA ORAL
(cuando el paciente colabore) |
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ANTIPSICÓTICOS VÍA IM
(cuando el paciente no colabore) |
ANTIPSICÓTICOS VÍA IM
(cuando el paciente no colabore) |
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ANTIPSICÓTICO + BZD
(cuando el paciente no colabore) |
ANTIPSICÓTICO + BZD
(cuando el paciente no colabore) |
(Grado de recomendación A) |
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BIBLIOGRAFÍA
- Sach, GS. A reviewofagitation in mental illness: burdenofillness and underlyingpathology; J. Clin. Psychiatriy 2006; 67(Suppl 10):5-12
- Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva. RevNeuropsiq 77(1), 2014: 19-30
- Grupo de trabajo sobre Contención Mecánica de la Comisión de Seguridad Clínica. Protocolo de Contención Mecánica. Sevilla: Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud, Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2018
- Vieta, E. et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation; BMC Psychiatry, 2017; 17:328
- Garriga M, Pacchiarotti O, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vázquez G, et al. Evaluación y manejo de la agitación en psiquiatría: consenso de expertos. Psiquiatría del mundo j biol. 2016; 17 : 86-128. Doi: 10.3109 / 15622975.2015.1132007. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
- Machio Paloma C, Mata Saenz B, Gomez Soler M R, Gordillo Urbano, R M. Atención en urgencias de la agitación psicomotriz. In: Manual de urgencias en psiquiatría. SEDUP. 1ªEdición; 2018. p 191-205.
- Correas Lauffer J, Villoria Borrego L. El paciente agitado o violento. In: Manual de urgencias psiquiátricas. Elsevier. 2ª Edición; 2010. p 151-163.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolo de actuación. Elsevier. 5ª edición; 2015. p 381-386.