Navarro Morales, Laura
Durán Muñoz-Cruzado, Virginia María
Pareja Ciuró, Felipe
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal que afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa seromuscular, que puede progresar desde una fase flemonosa hasta un estado de gangrena con necrosis, perforación y peritonitis.
La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica más frecuentemente evaluada en los servicios de urgencia, con una estimación de hasta el 25% de los de pacientes que acuden a emergencia con abdomen agudo quirúrgico, ocupando el primer lugar de las intervenciones quirúrgicas que se realizan en estos servicios en todo el mundo.
Aunque hay múltiples clasificaciones de la apendicitis aguda, la más práctica desde el punto de vista clínico es aquella que las divide básicamente en apendicitis no complicadas (sin perforación) y complicadas (con perforación, absceso, peritonitis difusa o plastrón), ya que es la clasificación que mayor impacto tiene en el pronóstico de los pacientes, así como en su manejo terapéutico, tanto desde el punto de vista de la antibioterapia como del manejo quirúrgico o percutáneo.
La perforación ocurre en aproximadamente el 20% a 30% de los pacientes con apendicitis. Por lo general, los pacientes con perforación tienen una mayor duración de los síntomas antes de la cirugía. Lo más característico de la apendicitis con perforación es la mayor intensidad del dolor abdominal, la elevación de la temperatura por encima de 38° y la taquicardia. Los pacientes que progresan a una apendicitis perforada son los que tienen una mayor morbimortalidad asociada con la apendicitis aguda.
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Inflamación del apéndice cecal que afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa seromuscular, que puede progresar desde una fase flemonosa hasta un estado de gangrena con necrosis, perforación y peritonitis. |
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Leyenda:
- FID: Fosa ilíaca derecha; AA: Apendicitis Aguda; Obs.: Observación; R/B: Riesgos-Beneficios.
- Alvarado Score1: Ítems con 1 punto: migración del dolor, náusea/vómito, anorexia, fiebre >37.2ºC, Blumberg, desviación a la izquierda. Ítems con 2 puntos: dolor en FID y leucocitosis de >10x109l.
| ALVARADO Variables | Puntos |
| Dolor en cuadrante inferior derecho | 2 |
| Blumberg | 1 |
| Migración del dolor | 1 |
| Nauseas/vómitos | 1 |
| Anorexia | 1 |
| Temperatura oral < 37’2ºC | 1 |
| Leucocitosis >10×109l | 2 |
| Neutrofilia < 75% | 1 |
| SCORE Variables | Puntos |
| Negativo para apendicitis | 0-4 |
| Posible apendicitis | 5-6 |
| Probable apendicitis | 7-8 |
| Apendicitis | 9-10 |
-Q-Sofa2: taquipnea >22 rpm, la obnubilación y la TA sistólica<100 mmHg.
| Q-SOFA Variables | Puntos |
| Taquipnea ≥ 22 rpm | 1 |
| Glasgow ≤ 13 puntos | 1 |
| TA sistólica ≤ 100 mmHg | 1 |
| SCORE Variables | Puntos |
| Sepsis con probabilidad de evolución desfavorable | ≥ 2 |
- Tratamiento médico3: Analgesia pautada + Antibioticoterapia empírica según guías hospitalarias + Sueroterapia + Dieta absoluta + Medicación específica.
- Signos de alarma4: dolor abdominal intenso, intolerancia a la ingesta, fiebre alta y mal estado general.
BIBLIOGRAFÍA
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- Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O, et al. Surgeon-performed ultrasound at the bedside for the detection of appendicitis and gallstones: systematic review and meta-analysis. Am J Surg 2013;205:102–108.
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