Dios Barbeito, Sandra
Tallón Aguilar, Luis
Aparicio Sanchez, Daniel
La obstrucción intestinal se define como la detención del tránsito intestinal de forma parcial (suboclusión) o completa en algún punto. Existe un tipo de obstrucción funcional sin obstáculo mecánico, que en el caso de afectar al intestino delgado se conoce como íleo adinámico o paralítico, mientras que en caso de estar en relación al colon denomina pseudoobstrucción intestinal idiopática o síndrome de Ogilvie.
El diagnóstico de la obstrucción intestinal se realiza en primera instancia según criterios clínicos con la anamnesis y la exploración física, siendo clave la radiografía de abdomen en bipedestación. Dado que no existen criterios clínicos y radiográficos de certeza, en los casos dudosos se recomienda la realización de una TC abdominal con contraste intravenoso.
DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
Detención del tránsito intestinal en algún punto de su recorrido, de forma parcial o completa |
|
|
CLASIFICACIÓN
- Obstrucción mecánica:
- Según la localización podrá ser de intestino delgado o de colon. A su vez podrá ser parcial o completa.
- Exploración física: distensión abdominal, palpación con defensa muscular y si hay isquemia o sufrimiento intestinal aparecerán signos de irritación peritoneal. Auscultación con peristaltismo de lucha.
- Radiografía de abdomen en bipedestación: niveles hidroaéreos de intestino delgado o colon en función de la localización.
- Obstrucción funcional: síntomas de obstrucción sin obstáculo mecánico:
- Según la localización podrá ser de intestino delgado (íleo paralítico o adinámico) o colon (síndrome de Ogilvie o pseudo obstrucción intestinal idiopática).
- Exploración física: distensión sin dolor abdominal. Auscultación con silencio abdominal.
- Radiografía de abdomen en bipedestación: sin niveles hidroaéreos, distensión de todas las asas intestinales.
ANEXO: PROTOCOLO DE GASTROGRAFIN®
La mayoría de los pacientes con obstrucción de intestino delgado por síndrome adherencial pueden ser manejados de forma conservadora, especialmente aquellos con obstrucción parcial. La reanimación con líquidos y electrolitos, dieta absoluta y colocación de sonda nasogástrica, además del uso de medios de contraste oral hidrosoluble ayuda a la resolución de dichos cuadros. El Gastrografin® (diatrizoato de metiglucamina) es un fluido hiperosmolar que, administrado sin diluir y seguido de radiografías simples, predice y reduce la necesidad de cirugía urgente en estos pacientes. Debido a su concentración 6 veces mayor que la del líquido extracelular, se crea un gradiente de presión intraluminal que aumenta la motilidad y dilución del contenido intestinal.
El uso de contraste oral hidrosoluble es un test predictivo para la resolución de cuadros de obstrucción de intestino delgado por síndrome adherencial. El Gastrografin® no resuelve el cuadro en sí, pero sí reduce la estancia hospitalaria de los pacientes que pueden ser manejados sin cirugía urgente.
- Modo de administración.
Se deben administrar 100 cc de Gastrografin® puro tras 4 horas de descompresión gástrica por vía oral o a través de la sonda nasogástrica, acompañado de reposición intravenosa electrolítica. La sonda nasogástrica debe mantenerse pinzada durante 60 minutos.
Se realizarán radiografías de abdomen en bipedestación seriadas: la primera a las 4 horas de la administración, mientras que posteriormente se realizarán cada 6-8 horas hasta las 24 horas.
- Interpretación.
La falta de aparición de contraste en el colon tras 24 horas de su administración predice altas probabilidades de fracaso del manejo conservador.
Si a las 24 horas aparece contraste en ciego se debe continuar con el tratamiento conservador e iniciar tolerancia a líquidos.
Si en cualquier momento del seguimiento aparecen signos de irritación peritoneal, neumoperitoneo o empeoramiento clínico se debe valorar cirugía urgente.
- Contraindicaciones.
-
- Cirugía neoplásica previa sin seguimiento conocido.
- Sospecha de sufrimiento intestinal.
- Hernia con obstrucción.
- Enteritis actínica.
- Obstrucción completa con signos de irritación peritoneal.
- Portador de ileostomía o resección previa de colon.
BIBLIOGRAFÍA
- Pujahari AK. Decision Making in Bowel Obstruction: A Review. J Clin Diagnostic Res [Internet]. 2016;10(12). Available from: http://jcdr.net/article_fulltext.asp?issn=0973-709x&year=2016&volume=10&issue=11&page=PE07&issn=0973-709x&id=8923
- Zielinski MD, Bannon MP. Current Management of Small Bowel Obstruction. Adv Surg [Internet]. Elsevier Inc.; 2011;45(1):1–29. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.yasu.2011.03.017
- Sperry J, Cohen MJ. Acute Obstruction. Surg Clin North Am [Internet]. Elsevier Inc; 2014;94(1):77–96. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2013.10.001
- Obstruction C, Shimura T, Joh T. Evidence-based Clinical Management of Acute Malignant. 2016;50(4).
- Perrot L, Fohlen A, Alves A, Lubrano J. Management of the colonic volvulus in 2016. J Visc Surg [Internet]. Elsevier Masson SAS; 2016;153(3):183–92. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.03.006
- Hajibandeh S, Hajibandeh S, Panda N, Khan RMA, Bandyopadhyay SK, Dalmia S, et al. Operative versus non-operative management of adhesive small bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg [Internet]. IJS Publishing Group Ltd; 2017;45:58–66. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.073
- Sawai R. Management of colonic obstruction: A review. Clin Colon Rectal Surg. 2012;25(4):200–3.
- Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013;8(1):1–14.