Hernández Quiles, Carlos
Grande Trillo, Antonio
Sobrino Márquez, José Manuel
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos que puede ir acompañado de signos (causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional) que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o en estrés.
SÍNTOMAS TÍPICOS | SIGNOS | CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE) |
Disnea.
Ortopnea. Disnea paroxística nocturna. Tolerancia al ejercicio disminuida. Fatiga, cansancio, más tiempo hasta recuperarse del ejercicio Inflamación de tobillos |
Aumento de presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares Edema periférico Reflujo hepatoyugular Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante) Impulso apical desplazado lateralmente |
FE reducida
Síntomas ± signos + FEVI <40% FE moderadamente reducida Síntomas ± signos + FEVI 40-49% + Elevación de NT-ProBNP + Enfermedad cardiaca estructural relevante o Disfunción diastólica FE Conservada Síntomas ± signos + FEVI>50% + Elevación de Nt-PRoBNP + Enfermedad cardiaca estructural relevante o Disfunción diastólica |
SHOCK CARDIOGENICO |
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PERFIL HEMODINÁMICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
No congestivo | Congestivo.
Congestión pulmonar. Ortopnea/Disnea Paroxística nocturna. Ingurgitación yugular. Hepatomegalia. Ascitis. Reflujo hepatoyugular. Congestión intestinal. |
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Bien perfundido | Caliente seco | Caliente Húmedo |
Hipoperfundido
HIPOPERFUSIÓN NO ES SINONIMO DE HIPOTENSIÓN, aunque frecuentemente se acompaña de hipoperfusión. |
Frío seco | Frío húmedo |
DESENCADENANTES DE LA DESCOMPENSACIÓN DE LA IC |
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DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE IC EN URGENCIAS | ||
Hemograma
Bioquímica: Urea/Creatinina. Sodio/Potasio |
EKG | Radiografía de Tórax P/A y Lateral |
ALGORITMO 1. Diagnóstico y aproximación inicial de la ic en urgencias
ALGORITMO 2. Aproximación terapéutica según el fenotipo hemodinámico de la ic
ALGORITMO 3: localización para manejo terapéutico
CONSEJOS TERAPÉUTICOS | |
En caso de IC con FE reducida: | Uso de diuréticos: |
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DERIVACIÓN A CONSULTAS DE ESPECIALIDAD | ||
Criterios de Derivación a Consultas externas de especialidad | Insuficiencia cardiaca de debut con síntomas leves bien tolerados
Pacientes con alta frecuentación de asistencia sanitaria: > 2 episodios de urgencias en los últimos 3 meses por IC Estabilidad hemodinámica: TAS >90 y < 160 mmHg (salvo cor pulmonale), síntomas bien tolerados. Uso de dosis altas de diuréticos de asa (> 160 mg de furosemida al día) Uso de diuréticos de varios tipos |
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Unidad de Consultas | Cardiología | IC de debut en pacientes que no cumplan criterios de paciente pluripatológico y con buena capacidad funcional previa.
Pacientes en seguimiento por Unidad de IC de Cardiología. Sospecha de Insuficiencia Cardíaca Avanzada contactar con Unidad de IC-Trasplante Unidad de IC-Trasplante H Duques del Infantado CCEE de Cardiología si ya eran evaluados allí previamente. De novo a las consultas de Cardiología (HDI-ICC) con carácter preferente si no se veían previamente en las consultas de Cardiología. Unidad de IC-Trasplante Unidad de IC-Trasplante (cita en horario de mañana –tfno 955012330 ó 312330) (si en horario de tarde o fin de semana tomar datos de filiación y teléfono para contactar-citar al paciente). |
Medicina Interna | Pacientes que cumplan criterios de pluripatológico según el Proceso asistencial Integrado.
Pacientes no pluripatológicos, pero con capacidad funcional reducida (Barthel menor de 60) Pacientes en seguimiento por Medicina Interna |
INGRESO HOSPITALARIO | ||
Criterios de ingreso | Insuficiencia cardiaca aguda con síntomas moderados o severos.
Falta de respuesta a tratamiento correcto y corrección de posibles desencadenantes tras 24-48 horas en área de observación en pacientes estables hemodinámicamente |
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Unidad de Ingreso | Cardiología | IC de debut en pacientes sin comorbilidad y con buena capacidad funcional previa
Pacientes en seguimiento por Unidad de IC de Cardiología. |
Medicina Interna | Pacientes que cumplan criterios de pluripatológico según el Proceso asistencial Integrado.
Pacientes no pluripatológicos, pero con capacidad funcional reducida (Barthel menor de 60) Pacientes en seguimiento por Medicina Interna |