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Insuficiencia cardiaca crónica

Medicina Interna

Hernández Quiles, Carlos 

Grande Trillo, Antonio

Sobrino Márquez, José Manuel

La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos que puede ir acompañado de signos (causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional) que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o en estrés.

SÍNTOMAS TÍPICOS SIGNOS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)
Disnea.

Ortopnea.

Disnea paroxística nocturna.

Tolerancia al ejercicio disminuida.

Fatiga, cansancio, más tiempo hasta recuperarse del ejercicio

Inflamación de tobillos

Aumento de presión venosa yugular elevada

Crepitantes pulmonares

Edema periférico

Reflujo hepatoyugular

Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)

Impulso apical desplazado lateralmente

FE reducida

Síntomas ± signos + FEVI <40%

FE moderadamente reducida

Síntomas ± signos + FEVI 40-49% + Elevación de NT-ProBNP + Enfermedad cardiaca estructural relevante o Disfunción diastólica

FE Conservada

Síntomas ± signos + FEVI>50% + Elevación de Nt-PRoBNP + Enfermedad cardiaca estructural relevante o Disfunción diastólica

 

SHOCK CARDIOGENICO
  • PAS<90 durante 30 minutos o estar en tratamiento vasopresor para lograr TAS>90.
  • Presencia de congestión pulmonar o presiones de llenado de VI elevadas.
  • Presencia de signos de hipoperfusión.
  • Alteración estado mental.
  • Piel fría y húmeda.
  • Oliguria.
  • Aumento de lactato sérico.

PERFIL HEMODINÁMICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

No congestivo Congestivo.

Congestión pulmonar.

Ortopnea/Disnea Paroxística nocturna.

Ingurgitación yugular.

Hepatomegalia.

Ascitis.

Reflujo hepatoyugular.

Congestión intestinal.

Bien perfundido Caliente seco Caliente Húmedo
Hipoperfundido

  • Extremidades frías y sudorosas.
  • Oliguria.
  • Confusión mental.
  • Mareo.
  • Presión de pulso estrecha.

HIPOPERFUSIÓN NO ES SINONIMO DE HIPOTENSIÓN, aunque frecuentemente se acompaña de hipoperfusión.

Frío seco Frío húmedo

 

DESENCADENANTES DE LA DESCOMPENSACIÓN DE LA IC
  • Factores relacionados con los pacientes:  incumplimiento terapéutico y la transgresión dietética.
  • Factores relacionados a la enfermedad: arritmias o presencia de isquemia.
  • Infecciones, por frecuencia respiratoria y urinaria.
  • Anemia, HB menores de 10 gr/dl deben ser corregidas en caso de descompensación de IC.
  • Fracaso renal agudo.
  • Otras causas: uso de drogas antinflamatorias no esteroides, consumo excesivo de alcohol, anormalidades endocrinas (alteraciones de la función tiroidea), metabólicas, patología pulmonar, la subutilización de la medicación, enfermedades pericárdicas, etc.

 

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE IC EN URGENCIAS
Hemograma

Bioquímica: Urea/Creatinina. Sodio/Potasio

EKG Radiografía de Tórax P/A y Lateral

 

ALGORITMO 1.  Diagnóstico y aproximación inicial de la ic en urgencias

Insuficiencia Cardiaca

ALGORITMO 2. Aproximación terapéutica según el fenotipo hemodinámico de la ic

Valoración Hemodinámica de la Insuficiencia Cardiaca

ALGORITMO 3: localización para manejo terapéutico

Valoración Hemodinámica

CONSEJOS TERAPÉUTICOS
En caso de IC con FE reducida: Uso de diuréticos:
  • Revisar toma de tratamiento correcto estandarizado según guías de práctica clínica:
    • IECA/ARA II.
    • Betabloqueantes.
    • Antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
    • Inhibidordual de la neprilisina y del receptor de la angiotensina. (Sacubitrilo/valsartan) No puede administrarse con IECA/ARAII.
  • En caso de no estar presente asegurar si existe contraindicación de uso y en caso de no existir plantear su introducción una ve estabilizado por especialista correspondiente.
  • Según el estudio DOSE (* ) estableció que la dosis más efectiva y sin afectación de la función renal a las 72 horas es usar 2,5 veces las dosis ambulatoria en bolo o en perfusión continua.

 

DERIVACIÓN A CONSULTAS DE ESPECIALIDAD
Criterios de Derivación a Consultas externas de especialidad Insuficiencia cardiaca de debut con síntomas leves bien tolerados

Pacientes con alta frecuentación de asistencia sanitaria: > 2 episodios de urgencias en los últimos 3 meses por IC

Estabilidad hemodinámica: TAS >90 y < 160 mmHg (salvo cor pulmonale), síntomas bien tolerados.

Uso de dosis altas de diuréticos de asa (> 160 mg de furosemida al día)

Uso de diuréticos de varios tipos

Unidad de Consultas Cardiología IC de debut en pacientes que no cumplan criterios de paciente pluripatológico y con buena capacidad funcional previa.

Pacientes en seguimiento por Unidad de IC de Cardiología.

Sospecha de Insuficiencia Cardíaca Avanzada contactar con Unidad de IC-Trasplante Unidad de IC-Trasplante H Duques del Infantado CCEE de Cardiología si ya eran evaluados allí previamente.

De novo a las consultas de Cardiología (HDI-ICC) con carácter preferente si no se veían previamente en las consultas de Cardiología.

Unidad de IC-Trasplante Unidad de IC-Trasplante (cita en horario de mañana –tfno 955012330 ó 312330) (si en horario de tarde o fin de semana tomar datos de filiación y teléfono para contactar-citar al paciente).

Medicina Interna Pacientes que cumplan criterios de pluripatológico según el Proceso asistencial Integrado.

Pacientes no pluripatológicos, pero con capacidad funcional reducida (Barthel menor de 60)

Pacientes en seguimiento por Medicina Interna
Solicitar cita con Internista de Referencia de Centro de Salud a través de Médico de Familia

 

INGRESO HOSPITALARIO
Criterios de ingreso Insuficiencia cardiaca aguda con síntomas moderados o severos.

Falta de respuesta a tratamiento correcto y corrección de posibles desencadenantes tras 24-48 horas en área de observación en pacientes estables hemodinámicamente

Unidad de Ingreso Cardiología IC de debut en pacientes sin comorbilidad y con buena capacidad funcional previa

Pacientes en seguimiento por Unidad de IC de Cardiología.

Medicina Interna Pacientes que cumplan criterios de pluripatológico según el Proceso asistencial Integrado.

Pacientes no pluripatológicos, pero con capacidad funcional reducida (Barthel menor de 60)

Pacientes en seguimiento por Medicina Interna

 

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