Descompensación diabética. Cetoacidosis diabética

Endocrino

Baena Ariza, Luis

López Gallardo, Gema

Pablos Pizarro, Teresa

Destacamos descompensaciones diabéticas más frecuentes: la cetoacidosis diabética (CAD), el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (EHHNC) y la hipoglucemia.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 1).

Se caracteriza por un cuadro de glucemia mayor de 250 mg/dl, con acidosis (ph < 7’3 con anion GAP > 14) y con cetonemia mayor a 3 mmol/L.

Se origina a raíz de un déficit de insulina y su consecuente aumento de hormonas contrarreguladoras.

Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).
Náuseas y vómitos.
Clínica de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión, astenia, taquicardia).
Fétor cetósico. Aliento afrutado.
Respiración Kussmaul.
Dolor abdominal difuso con defensa abdominal.
Somnolencia.
Calambres.

Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio y osmolaridad).
Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, cloro.

ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 2).

Se caracteriza por un síndrome clínico-analítico con hiperglucemia severa (mayor o igual a 600 mg/dl) e hiperosmolaridad (mayor a 320 mOsm/Kg) por deshidratación.

No cursa con acidosis. Se mantiene un ph mayor de 7’3, un HCO3 mayor de 15 meq/L, y una cetosis menor a 0’5 mmol/L.

Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).
Náuseas y vómitos.
Signos de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión, taquicardia.
Somnolencia que podría llegar al coma.
Calambres.
Arritmias.

Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio y osmolaridad).
Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, Cloro.

HIPOGLUCEMIA

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Glucemia menor de 70 mg/dl. Puede ser sintomática o asintomática…

Clínica adrenérgica: palpitaciones, temblor, intranquilidad, ansiedad, sudoración, hambre.

Clínica neuroglucopénica: cefalea, deterioro cognitivo, visión borrosa, convulsiones, alucinaciones, alteración de la conciencia, coma.

Analítica sanguínea o glucemia capilar.

FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES

Tratamiento diabetológicos CON potencial hipoglucemiante y vida media farmacológica

TRATAMIENTO			DOSIS HABITUAL	POSIBILIDAD HIPLOGUCEMIAS	VIDA MEDIA
Insulinas	Rápidas	Humulina Regular		Sí	7-8 horas
		Humalog (Lispro)		Sí	3-6 horas
		Apidra (Glulisina)		Sí
		Novorrapid (aspart)		Sí
		Fiasp (faster aspart)		Sí	3-5 horas
	Lentas	Lantus (Gla U100)		Sí	22-24 horas
		Abasaglar (Gla U100)		Sí	22-24 horas
		Semglee (Gla U100)		Sí	22-24 horas
		Toujeo (Gla U300)		Sí	28-36 horas
		Levemir (Detemir)		Sí	12-18 horas
		Tresiba (Degludec)		Sí	40 horas
	Intermedias	Insulatard		Sí	24 horas
	Intermedias	Humulina NPH		Sí	24 horas
Terapias no insulínicas	Sulfonilureas	Gliclazida	30-120 mg/24 h	Sí	6-24 horas
	Sulfonilureas Glinidas	Glipizida	5-40 mg/24 h	Sí	2-7 horas
		Glimepirida	1-6 mg/24 h	Sí	5-8 horas
		Repaglinida	0.5-4 mg/6 h	Sí	1-4 horas

Otros tratamientos diabetológicos SIN potencial hipoglucemiante y vida media farmacológica

TRATAMIENTO			DOSIS HABITUAL	POSIBILIDAD HIPLOGUCEMIAS	VIDA MEDIA
Terapias no insulínicas	Glitazonas	Pioglitazona	15-30 mg/24 h	No	5-6 horas
	Biguanida	Metformina	500-850 mg/8-12 h	No	6.5 horas
	Inh α-gluc	Acarbosa	50-100 mg/8 h	No	2.8 horas
	iDPP-4	Sitagliptina	100 mg/24 h	No	12.4 horas
		Linagliptina	5 mg/24 h	No	12 horas
		Vildagliptina	50 mg/12 h	No	3 horas
		Saxagliptina	5 mg/24 h	No	2.5 horas
		Alogliptina	25 mg/24 h	No	21 horas
	iSGLT-2	Canagliflozina	100-300 mg/24 h	No	10 horas
		Empagliflozina	10-25 mg/24 h	No	12.4 horas
		Dapagliflozina	10 mg/24 h	No	12.9 horas
	arGLP-1	Semaglutide (oral)	3-7-14 mg/24 h	No	1 semana
		Semaglutide (SC)	0.25-0.5-1 mg/sem	No	1 semana
		Liraglutida (SC)	0.6-1.2-1.8 mg/24 h	No	13 horas
		Dulaglutida (SC)	0.75-1.5 mg/sem	No	4.5 días

BIBLIOGRÁFIA

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Álvarez-Rodríguez E, Agud Fernández M, Caurel Sastre Z, Gallego Mínguez I, Carballo Cardona C, Juan Arribas A, Piñero Panadero R, Rubio Casas O, Sáenz Abad D, Cuervo Pinto R. Recommendations for the management of emergencies in patients with diabetes, acute metabolic complications of diabetes, and steroid-related hyperglycemia. Emergencias. 2016 Dic;28(6):400-417.
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Descompensación diabética. Cetoacidosis diabética