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Descompensación diabética. Cetoacidosis diabética

Endocrino

del Can Sánchez, Diego J. 

Acosta Delgado, Domingo

Martinez Ortega, Antonio J.

Destacamos descompensaciones diabéticas más frecuentes: la cetoacidosis diabética (CAD), el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (EHHNC) y la hipoglucemia.

1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD).

Del Can Sánchez, DJ. Acosta Delgado,

Martínez Ortega A.

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 1).

Se caracteriza por un cuadro de glucemia mayor de 250 mg/dl, con acidosis (ph < 7’3 con anion GAP > 14) y con cetonemia mayor a 3 mmol/L.

Se origina a raíz de un déficit de insulina y su consecuente aumento de hormonas contrarreguladoras.

  • Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).
  • Náuseas y vómitos.
  • Clínica de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión, astenia, taquicardia).
  • Fétor cetósico. Aliento afrutado.
  •  Respiración Kussmaul.
  • Dolor abdominal difuso con defensa abdominal.
  • Somnolencia.
  • Calambres.
  • Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio y osmolaridad).
  • Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
  • Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, cloro.

2. ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO.

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 2).

Se caracteriza por un síndrome clínico-analítico con hiperglucemia severa (mayor o igual a 600 mg/dl) e hiperosmolaridad (mayor a 320 mOsm/Kg) por deshidratación.

No cursa con acidosis. Se mantiene un ph mayor de 7’3, un HCO3 mayor de 15 meq/L, y una cetosis menor a 0’5 mmol/L.

  • Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).
  • Náuseas y vómitos.
  • Signos de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión, taquicardia.
  • Somnolencia que podría llegar al coma.
  • Calambres.
  • Arritmias.
  • Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio y osmolaridad).
  • Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
  • Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, Cloro.

3. HIPOGLUCEMIA

Del Can-Sánchez, DJ. Acosta-Delgado,

D. De Lara-Rodríguez, I.Soto-Moreno

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Glucemia menor de 70 mg/dl. Puede ser sintomática o asintomática… Clínica adrenérgica: palpitaciones, temblor, intranquilidad, ansiedad, sudoración, hambre.

Clínica neuroglucopénica: cefalea, deterioro cognitivo, visión borrosa, convulsiones, alucinaciones, alteración de la conciencia, coma.

Analítica sanguínea o glucemia capilar.

 

Cetoacidosis Diabética    Estado Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico    Hipoglucemia

BIBLIOGRÁFIA

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  2. Álvarez-Rodríguez E, et al. Frecuencia y manejo de diabetes mellitus y de hiperglucemia en urgencias: Estudio GLUCE-URG. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017
  3. Sanz-Almazán M, Montero-Carretero T, Sánchez-Ramón S, Jorge-Bravo MT, Crespo-Soto C. [Acute diabetic complications attended in a hospital emergency department: a descriptive analysis]. Emergencias. 2017 Jul;29(4):245-248
  4. Álvarez-Rodríguez E, Agud Fernández M, Caurel Sastre Z, Gallego Mínguez I, Carballo Cardona C, Juan Arribas A, Piñero Panadero R, Rubio Casas O, Sáenz Abad D, Cuervo Pinto R. Recommendations for the management of emergencies in patients with diabetes, acute metabolic complications of diabetes, and steroid-related hyperglycemia. Emergencias. 2016 Dic;28(6):400-417.
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  6. Mezquita-Raya P, Reyes-García R, Moreno-Pérez O, et al. Documento de posicionamiento: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus. Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinología y Nutrición, 2013;60(9):517.e1-517.e18.
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Descompensación diabética. Cetoacidosis diabética