Torrado Martín, Carlos
Santos Fernández, Paloma
Núñez Jaldón, Ángela M.
La inmunoterapia se utiliza cada vez con más frecuencia como tratamiento oncológico, estos fármacos estimulan al sistema inmunitario para atacar a las células tumorales y pueden, en algunos pacientes, causar que el sistema inmunitario identifique tejidos sanos como extraños y los ataque.
Los tipos de efectos secundarios dependerá de varios factores, incluidos el tipo de inmunoterapia, la dosis, la salud previa, el tipo de cáncer y el estadiaje. La mayoría de los efectos secundarios que produce la inmunoterapia son entre leves y moderados en cuanto a su gravedad.
Puede afectar a casi cualquier órgano, algunos pacientes presentan reacciones inflamatorias por activación del sistema inmune. hay diferentes eventos adversos asociados a los diferentes medicamentos, y el tratamiento puede variar según los fármacos de inmunoterapia que haya recibido el paciente.
Los inhibidores de punto de control inmunitario bloquean las proteínas que “controla” la respuesta inmunitaria (CTLA-4, PD-1 o PD-L1), al bloquearlas se refuerza la capacidad de las células inmunitarias de atacar las células tumorales. Los órganos más comúnmente afectados produciendo síntomas no deseados son: la piel, el colon, el sistema endocrino, el hígado, los pulmones, el corazón, el sistema osteomuscular y el sistema nervioso central.
La terapia CAR-T son células T que se modifican en el laboratorio para mejorar su capacidad para reconocer y unirse a las células cancerosas y destruirlas. Estas células modificadas luego se expanden en cantidad y se vuelven a administrar al paciente mediante infusión. En este caso el efecto adverso más frecuente es la liberación de citoquinas, que, entre otros síntomas, puede causar fiebre, taquicardia, hipotensión y erupción cutánea.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es de exclusión.
Tabla 1. Inmunoterápicos aprobados en el tratamiento de neoplasias sólidas
| DIANA O TARGET | NOMBRE DEL FÁRMACO INMUNOTERÁPICO |
| Anti-CTLA4 | Ipilimumab. |
| Tremelimumab. | |
| Anti-PD1 | Nivolumab. |
| Pembrolizumab. | |
| Cemiplimab. | |
| Anti-PDL1 | Atezolizumab. |
| Durvalumab. | |
| Avelumab. |
Tabla 2. Grados de toxicidad.
| Grado 1 | Grado 2 | Grado 3 | Grado 4 | |
| Rash | < 10 % de la superficie corporal. | 10 – 20 % de la superficie corporal. | > 30 % de la superficie corporal | |
| Diarrea /colitis | < 4 deposiciones al día. | 4 – 6 deposiciones al día o con sangre/moco. | > 7 deposiciones al día o dolor abdominal severo. | Consecuencias amenazantes para la vida. |
| Neumonitis | Asintomático. | Sintomático. | Síntomas severos, con necesidad de oxígeno. | Compromiso respiratorio amenazante. |
| Neurotoxicidad
(Encefalitis, meningitis aséptica, neuropatía, Guillain-Barré…) |
Síntomas leves.
Sin dificultad para ABVD. |
Síntomas moderados.
Ligera dificultad para ABVD. |
Riesgo vital (bajo nivel de consciencia, insuficiencia respiratoria).
Limitación de autocuidado. |
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| Hepatotoxicidad | AST/ALT x 1.25 – 2.5 LSN. | AST/ALT x 2.6 – 3.5 LSN. | AST/ALT x 3.6 – 5 LSN. | AST/ALT x > 5 LSN. |
| Nefritis | Incremento creatinina de 0.3 mg/dL o creatinina x 1.5 -2 LSN. | Creatinina x 2 -3 LSN. | Creatinina > 4 mg/dL o creatinina x 3 LSN. | Consecuencias amenazantes para la vida. |
| Hipofisitis | Asintomática. | Fatiga leve. | Cefalea (sin déficit visual), fatiga, cambios del humor. | Síntomas de efecto masa (cefalea + déficits visuales), Hipoadrenalismo (hipotensión arterial y alteraciones electrolíticas). |
LSN: límite superior de la normalidad.
Tabla 3. Pruebas complementarias.
| Rash |
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| Diarrea /colitis |
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| Neumonitis |
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| Hepatotoxicidad |
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| Nefritis |
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| Neurotoxicidad |
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| Hipofisitis |
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