• Respuesta involuntaria del organismo, que se divide en nauseas (malestar en el estómago asociando ganas de vomitar) y vómito (expulsión del contenido gástrico).

• Grado I: pérdida de apetito.
• Grado II: disminución ingesta sin pérdida de peso o deshidratación.
• Grado III: inadecuada ingesta, precisa NP o SNG.

Vómitos

• Grado I: 1-2 episodios en 24h.
• Grado II: 3-5 episodios en 24.
• Grado III: ≥6 episodios en 24h, precisa NP o SNG.
• Grado IV: riesgo mortal, precisa intervención urgente.

• Anamnesis.
• Exploración física.
• Analítica: bioquímica, hemograma.
• Descartar: obstrucción intestinal, medicamentos (opioides), alteraciones metabólicas, infecciones, gastritis, compresión gástrica, metástasis cerebrales, HTIC.

• Reposición hidroelectrolítica.
• Ondansetrón 8 mg/8-12 h.
• Metoclopramida 10 mg/6-8 h.
• Dexametasona: bolo de 8-12 mg seguido de 4 mg/12 h.
• Coadyuvantes: BZD, fenotiazidas, haloperidol, domperidona, dexclorfeniramina.

Inflamación de la mucosa gastrointestinal, desde oral/labial, lingual, esofágica hasta anogenital. En muchas ocasiones se asocia a neutropenia.

• Eritema.
• Xerostomía.
• Ardor retroesternal.
• Odinofagia.
• Disfagia.
• Úlceras en mucosa.
• Sobreinfección úlceras.
• Deshidratación por disminución ingesta oral.
• Malnutrición y pérdida de peso.

• Anamnesis y exploración física.
• Analítica: bioquímica y hemograma.
• Muestras microbiológicas si sospecha candidiasis (placas blanquecinas), infección VHS (úlceras con/sin vesículas) o bacteriana.
• Endoscopia en caso de sospecha de esofagitis por disfagia o quemazón retroesternal.

• Soporte nutricional: complejos hiperproteicos vía oral (casos leves) / SNG o nutrición parenteral (casos graves).
• Analgesia:
  • Tópica (sucralfato, hialuronato sódico o anestésicos locales [lidocaína viscosa] o sistémica utilizando la escala de la OMS.
  • Fentanilo transdérmico si imposibilidad deglución o perfusión cloruro mórfico +/- gabapentina o pregabalina.
  • Si dolor irruptivo: fentanilo acción rápida 5 min antes de la comida.
• Si infecciones:
  • Fúngicas (candidiasis): nistatina tópica o fluconazol oral 100 mg/día en candidiasis grave, esofágica o neutropenia o fiebre asociada.
  • Vírica: aciclovir, famciclovir o valaciclovir.
  • Bacteriana (cubrir gérmenes anaerobios): amoxicilina-clavulánico, clindamicina, moxifloxacino. Si neutropenia asociada ampliar a betalactámico+glucopéptido.

• Anamnesis y exploración física.
• Analítica: bioquímica y hemograma.
• Tacto rectal: valorar ampolla rectal, tumoraciones, presencia de fecalomas.
• Radiografía abdomen en sospecha de obstrucción.

• Medidas generales:
  • Incrementar ingesta hídrica.
  • Alimentos con fibra.
  • Actividad física.
• Laxantes:
  • Osmóticos: lactulosa o lacitol 10-20 mg/8-12h.
  • Tras 48 h aumentar dosis de osmóticos o añadir sulfato de magnesio.
  • Estimulantes: senósido o bisacodilo 10 mg supositorio o 5 mg vo/8-12h.
  • Expansores: parafina 15 ml/8-24h.
  • Microenema/enema si impactación fecal.
  • Evacuante intestinal: polietilenglicol vo.

• Náuseas, vómitos (dependiendo del punto de obstrucción pueden ser mucosos, restos alimentarios, bilis, con contenido fecaloideo).
• Ausencia de deposiciones y de gases.
• Dolor abdominal constante y episodios de dolor cólico.

• Anamnesis y exploración física.
• Analítica: hemograma y bioquímica.
• Radiografía de abdomen en bipedestación.

• Quirúrgico/endoprótesis.
• Sintomático:
  • Dieta absoluta + reposición hidroelectrolítica iv.
  • Nutrición parenteral si persistencia del cuadro.
  • Sonda nasogástrica en aspiración suave.
• Analgesia: morfina – espasmolíticos (buscapina 60-200 mg/24 h o escopolamina 0,5-6 mg/24 h).
• Antieméticos: haloperidol (de elección) 5-15 mg/día, metoclopramida 60-120 mg/día en obstrucciones parciales, ondansetrón 8-16 mg/día si persiste clínica. De continuar las náuseas/vómitos valorar octreótide: 0,05-0,15 mg/ml s.c. 8-12 h.
• Corticoides: dexametasona 24 mg/día con descenso a loas 3-5 días si no se objetiva beneficio.

Tres o más deposiciones sin forma al día o aumento de la frecuencia defecatoria (+/-urgencia, disconfort perianal o incontinencia).

• Anamnesis y exploración física.
• Analítica: hemograma y bioquímica.
• Hemocultivo si fiebre.
• Radiografía de abdomen.
• Coprocultivo y toxina Clostridium difficile si sospecha de origen infeccioso.
• TAC abdomen si sospecha de enterocolitis neutropénica.

*Grado II: aumento 4-6 deposiciones/día, limitación autocuidado.

*Grado III: incremento más de 7 deposiciones al día, incremento severo por ostomía (valorar ingreso).

*Grado IV: deterioro calidad vida/repercusión hemodinámica.

• Complicada: grados III y IV o cualquier grado I y II con calambres, grado mayor 1 de vómitos o náuseas, caída del performance status, fiebre, sepsis, neutropenia, sangrado, deshidratación.
• No complicada: grado I y II sin signos de complicación.

• De soporte:
  • Dieta absoluta/astringente + reposición hidroelectrolítica.
  • Ciprofloxacino 500mg/12h durante 7 días si sospecha de infección.
• No complicadas:
  • Eliminar lactosa y suplementos osmolares de la dieta.
  • Loperamida dosis inicial 4 mg, seguido 2mg/4h o tras cada deposición (máximo 16 mg/día). Suspender las 12h de no tener deposiciones. Si persiste aumentar a 2mg/2h + antibiótico profiláctico.
  • Si persiste la diarrea pasar a 2º línea con octreótido (dosis inicial 100-150 microgramos, escalando hasta dar cada 8 horas), budesonisa oral 9mg/día durante 3-5 días, codeína 30 mg/8h.
• Complicadas: Octreotide 100-150 microgramos sc / 8h o 25-50 microgramos iv, escalando hasta 500 microgramos/día.