García Muñoz, Patricia
Tamayo López, María Jesús
Gómez Bravo, Miguel Ángel
El manejo del paciente trasplantado hepático en urgencias es un proceso complejo en el que se suman las posibles complicaciones de una cirugía mayor, las específicas del injerto y las derivadas de la inmunosupresión, por lo que requiere una alta sospecha clínica para la detección precoz de las mismas que permita un diagnóstico adecuado evitando pérdidas del injerto y la necesidad de retrasplante.
Las pruebas complementarias para la evaluación del trasplantando hepático en el servicio de urgencias debe incluir:
- Analítica básica con hemograma, estudio de coagulación y bioquímica que incluya perfil hepático completo. Nos permitirá monitorizar la función del injerto, la función renal y las alteraciones hidroelectrolíticas.
- Eco-Doppler, prueba de imagen de elección para el diagnóstico precoz de complicaciones vasculares (trombosis arterial ó venosa, estenosis), alteraciones del sistema biliar (fugas biliares, estenosis, formación de barro y litiasis), colecciones intraabdominales y recidiva de la hepatopatía de base.
En la siguiente tabla se recogen los 4 síndromes más frecuentes por los que suele acudir el paciente trasplantado hepático a urgencias, así como su sintomatología y la actitud terapéutica a seguir. Sin embargo, una particularidad de nuestro centro hospitalario es que cualquier patología que precise ingreso lo hará a cargo de cirugía general, por lo que se les deberá avisar para valorar al paciente en urgencias.
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | TRATAMIENTO |
| SÍNDROME FEBRIL SIN FOCALIDAD.
Fiebre como síntoma único o predominante con el que se manifiesta la enfermedad, no consiguiendo orientar hacia el origen de la misma tras la valoración inicial del paciente. |
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| SÍNDROME DIARREICO.
Emisión de heces de consistencia disminuida con aumento del número de desposiciones (³3 diarias) y del volumen de las mismas (>200g/día). |
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| SÍNDROME COLESTÁSICO.
Obstrucción mecánica del flujo de bilis o afectación de la función hepática de secreción biliar. |
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| DESCOMPENSACIÓN HIDRÓPICA: ASCITIS.
Acumulación patológica de líquido en la cavidad abdominal. |
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Bibliografía
- Santoyo J, Fernández JL, Sánchez B, et al. Complicaciones quirúrgicas del trasplante hepático. En Valdivieso A, editor. Guía de trasplantes de órganos abdominales. España: Arán Ediciones; 2016. p.187-197.
- European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the liver transplantation. J Hepatol.2016;64:433-485.
- 3Alonso M, De la Mata M, Del Agua C, et al. Trasplante hepático: proceso asistencial integrado. 2ª ed. Sevilla: Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud;2011
