Síndrome de la vena cava superior

Oncología

Domínguez Díaz, Guillermo

de Haro Piedra, Roberto

Ríos Gallardo, Rafaela

Alrededor del 80% de los casos de síndrome de vena cava superior (SVCS) son debidos a causas malignas, siendo el cáncer de pulmón la entidad más frecuente (65%). En el paciente oncológico el SVCS puede ser causado por compresión tumoral, fibrosis post-radioterapia, o trombosis asociada a catéteres centrales, usados para infusión de tratamientos citostáticos, que se caracteriza por una rápida instauración del cuadro y riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP).

En este capítulo, nos centraremos en el manejo del SVCS en el paciente oncológico.

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Conjunto de signos y síntomas secundarios a la obstrucción del retorno venoso de la vena cava superior, causado por invasión o por compresión externa debido a un proceso expansivo a ese nivel.

La clínica dependerá

de la velocidad e

intensidad de

instauración del

cuadro.

Disnea (54%), tos (54%).
Edema cervicofacial (82%), torácico y de miembros superiores (en “esclavina”).
Ingurgitación yugular.
Desarrollo de circulación colateral.
Disfagia por afectación esofágica.
Disfonía y estridor por compresión traqueal o de bronquios principales.
Signo de Botermann: aumento de cianosis, edema facial y congestión cefálica cuando se elevan los brazos por encima de la cabeza.

Anamnesis y exploración física compatibles.
GSA para valorar grado de hipoxemia.
Rx simple de tórax (puede ser normal, pero 64-84% presentan ensanchamiento mediastínico, derrame pleural (24%), masas hiliares derechas, colapso de LSD).
AngioTAC de tórax.
RMN (no de rutina, sólo en caso de alergia a contraste o imposibilidad de acceso venoso para hacer TAC c/c).

TRATAMIENTO

Medidas generales: El soporte de oxígeno y los intentos de minimizar la presión hidrostática en la parte superior del torso, como la limitación de líquidos, la elevación de la cabeza y los diuréticos, pueden ser necesarios.
Glucocorticoides: bolo inicial de 10-12mg/iv, continuar con Dexametasona 8 mg cada 8 horas.
Anticoagular si existe trombo asociado, dada que la situación aumenta la gravedad.
Valoración por Intervencionista:
1. STENT: Suele utilizarse si el tumor es resistente o recae tras RT o QT, o para administrar un agente trombolítico en casos inducidos por catéteres de acceso venoso central.
2. Derivación QX: en pacientes seleccionados con SVCS de causa benigna cuando el proceso progresa rápidamente, o si hay un bocio retroesternal o aneurisma aórtico.
Radioterapia: monodosis de 8Gy Vs 20Gy en 5 fracciones.
Quimioterapia: tumores sensibles–>CPCP, Linfomas, Tumores de Células germinales

Síndrome de la vena cava superior