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Hemopatías agudas

Hematología

Farah Gamarra, José Antonio

González Molina, Werner

Martín Domínguez., Francisco Manuel

¿QUÉ VALORAR EN LA ANAMNESIS?
  • Antecedentes familiares y personales de neoplasias sólidas y/o hematológicas.
  • Antecedentes personales de tratamientos inmunosupresores.
  • Antecedentes personales de exposición a tóxicos ambientales, como el benceno.
  • Antecedentes personales de quimioterapia y/o radioterapia.
  • Muchos pacientes no tienen antecedentes destacables.

Existen neoplasias hematológicas con potencial evolutivo a hemopatía aguda (síndromes mielodisplásicos, mieloproliferativos y mielofibrosis). El antecedente de quimio/radioterapia puede predisponer a neoplasias hematológicas relacionadas con la terapéutica.

 

CLÍNICA
  • Sintomatología inespecífica (fiebre, pérdida de peso, sudoración, astenia, dolor óseo).
  • Diátesis hemorrágica (trombopenia, coagulopatía).
  • Infecciones (neutropenia).
  • Síndrome anémico (palidez mucocutánea, astenia, dolor torácico, insuficiencia cardíaca, palpitaciones, cefalea).

 

EXPLORACIÓN
  • Constantes vitales (tensión arterial, frecuencias cardíaca y respiratoria, temperatura).
  • Neurológica (nivel de conciencia, focalidad neurológica).
  • ORL (hipertrofia amigdalar, hiperplasia gingival). Auscultación cardiorrespiratoria.
  • Abdomen (masas, hepatomegalia y/o esplenomegalia, posible afectación testicular) y extremidades (edema, trombosis venosa).
  • Superficie cutánea (estigmas hemorrágicos, lesiones infiltrativas).
  • Valorar adenopatías.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Bioquímica (perfil renal y hepático, iones (sodio, potasio, fósforo, calcio y magnesio), LDH y ácido úrico).
  • Hemograma con EXTENSIÓN de SANGRE PERIFÉRICA y reticulocitos. Hoja de interconsulta.
  • Coagulación (incluir dímeros-D).
  • Gasometría venosa (equilibrio ácido-básico, ácido láctico).
  • Radiografía de tórax (infecciones, masas mediastínicas).
  • Hemocultivos si presencia de fiebre (37.8ºC). Si focalidad infecciosa (uro, coprocultivo, esputo).
  • ¿Cuándo pedir extensión de sangre periférica?
  • Leucocitosis + anemia y/o trombopenia.
  • Pancitopenia.

La leucocitosis a expensas de neutrófilos (incluso del orden de 40-50×109/L leucocitos) suelen obedecer a causas infecciosas, pudiendo también ser una leucemia mieloide crónica. Una monocitosis marcada debe hacer sospechar una hemopatía. Los iones, LDH y ácido úrico son parámetros para valorar síndrome de lisis tumoral. Ciertas leucemias agudas, sobre todo la promielocítica, pueden cursar con coagulopatía.

 

TRATAMIENTO BÁSICO
  • Medir constantes vitales (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca, diuresis).
  • Sueroterapia: ≥3000 cc suero glucosalino. Precaución en cardiopatía, nefropatía.
  • Transfusión hemoderivados: Precaución en hiperleucocitosis por riesgo de hiperviscosidad.
  • Antibioterapia si fiebre (ver protocolo de tratamiento de neutropenia febril).
  • Fiebre/dolor: paracetamol 1 g/8 h ± metamizol 2 g/8 h IV.
  • Náuseas/vómitos: metoclopramida 10 mg/8h IV/ondansetron 8 mg/12 h IV.
  • SIEMPRE ingreso en Hematología: área de Observación/UCI (si criterios).

 

Hemopatías malignas agudas

 

Hemopatías agudas