• Antecedentes familiares y personales de neoplasias sólidas y/o hematológicas.
• Antecedentes personales de quimioterapia y/o radioterapia.
• Muchos pacientes no tienen antecedentes destacables.

Existen neoplasias hematológicas con potencial evolutivo a hemopatía aguda (síndromes mielodisplásicos, mieloproliferativos (leucemia mieloide crónica, policitemia vera y trombocitemia esencial). El antecedente de quimio/radioterapia puede predisponer a neoplasias hematológicas relacionadas con la terapéutica.

• Sintomatología inespecífica (fiebre, pérdida de peso, sudoración, astenia, dolor óseo).
• Diátesis hemorrágica (trombopenia, coagulopatía).
• Infecciones (neutropenia).
• Síndrome anémico (palidez mucocutánea, astenia, dolor torácico, insuficiencia cardíaca, palpitaciones, cefalea).

• Constantes vitales (tensión arterial, frecuencias cardíaca y respiratoria, temperatura).
• Neurológica (nivel de conciencia, focalidad neurológica).
• ORL (hipertrofia amigdalar, hiperplasia gingival). Auscultación cardiorrespiratoria.
• Abdomen (masas, hepatomegalia y/o esplenomegalia, posible afectación testicular) y extremidades (edema, trombosis venosa).
• Superficie cutánea (estigmas hemorrágicos, lesiones infiltrativas).
• Valorar adenopatías.

• Bioquímica (perfil renal y hepático, iones (sodio, potasio, fósforo, calcio y magnesio), LDH y ácido úrico).
• Hemograma con EXTENSIÓN de SANGRE PERIFÉRICA y reticulocitos. Hoja de interconsulta.
• Coagulación (incluir dímeros-D).
• Gasometría venosa (equilibrio ácido-básico, ácido láctico).
• Radiografía de tórax (infecciones, masas mediastínicas).
• Hemocultivos si presencia de fiebre (37.8ºC). Si focalidad infecciosa (uro, coprocultivo, esputo).
• ¿Cuándo pedir extensión de sangre periférica?
• Leucocitosis + anemia y/o trombopenia.
• Pancitopenia.

La leucocitosis a expensas de neutrófilos (incluso del orden de 40-50×10⁹/L leucocitos) suelen obedecer a causas infecciosas, pudiendo también ser una leucemia mieloide crónica. Una monocitosis marcada debe hacer sospechar una hemopatía. Los iones, LDH y ácido úrico son parámetros para valorar síndrome de lisis tumoral. Ciertas leucemias agudas, sobre todo la promielocítica, pueden cursar con coagulopatía.

• Medir constantes vitales (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca, diuresis).
• Sueroterapia: ≥3000 cc suero glucosalino. Precaución en cardiopatía, nefropatía.
• Transfusión hemoderivados: Precaución en hiperleucocitosis por riesgo de hiperviscosidad.
• Antibioterapia si fiebre (ver protocolo de tratamiento de neutropenia febril).
• Fiebre/dolor: paracetamol 1 g/8 h ± metamizol 2 g/8 h IV.
• Náuseas/vómitos: metoclopramida 10 mg/8h IV/ondansetron 8 mg/12 h IV.
• SIEMPRE ingreso en Hematología: área de Observación/UCI (si criterios).