Disfagia, odinofagia

Otorrinolaringología

Terán Guamán, Daniela

Jiménez Tur, Teresa

Isorna Retamino, Inmaculada

La odinofagia es el dolor de la faringe, aumenta al tragar. A la dificultad o imposibilidad para tragar se la denomina disfagia.

PATOLOGÍA

EXPLORACIÓN

Faringitis aguda: Proceso inflamatorio que afecta la mucosa de la faringe y/o tejido linfoide faríngeo.

La etiología suele ser vírica.

Cursa con odinofagia, disfagia.
Sensación de sequedad y prurito faríngeo.
A veces otalgia refleja.
Síntomas catarrales.

Orofaringe:

Mucosa faríngea eritematosa.
Engrosamiento de cordones posteriores faríngeos
Amígdalas turgentes y exudado fibrinoso en criptas.

Cuello:

Adenopatías cervicales.

Amigdalitis aguda: Inflamación de las amígdalas faríngeas.

Pueden ser víricas (considerar la mononucleosis infecciosa) o bacterianas.

Cursa con odinofagia y disfagia.
Cefalea.
Es frecuente la otalgia refleja.
Síntomas catarrales (vírica).

Orofaringe:

Placas puntiformes de fibrina en amígdalas palatinas.
Exudados confluentes en amígdalas y eritema faríngeo.

Cuello:

Adenopatías cervicales.

Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia en las formas bacterianas, leucopenia y linfocitosis en las formas víricas. Linfomonocitosis (50% de linfocitos con 10% de atípicos). En la bioquímica encontraremos transaminasas elevadas en la Mononucleosis infecciosa en ocasiones.

Absceso periamigdalino: Complicación supurativa locorregional de la amigdalitis aguda.

Sospechar en pacientes con faringoamigdalitis no tratada o con mala respuesta al tratamiento instaurado.
Suelen tener voz de ocupación faríngea.
Suele cursar con trismus, odinofagia y disfagia intensa, fiebre y malestar general.
Es frecuente la otalgia refleja.

Orofaringe:

Eritema y abombamiento de un pilar periamigdalino.
Desviación de la úvula hacia el lado contrario.
Trismus.

Cuello:

Adenopatías cervicales.

Indicación antibioterapia:

EBHGA en el 5-15% en adultos.

Criterios de Centor-McIssac (indica riesgo de infección estreptocócica):

Fiebre superior a 38ºC (1 punto)
Hinchazón de las amígdalas o presencia de exudado faringoamigdalar (1 punto)
Adenopatías cervicales anteriores (1 punto)
Ausencia de tos (1 punto)
Edad: 3-14 años (1 punto), 15-44 años (0 puntos), >45 años (-1 punto)

Probabilidad de infección por EBHGA:

≤0 puntos: 1-2,5%: no tratamiento antibiótico.
1 punto: 5-10%: no tratamiento antibiótico.
2 puntos: 11-17% no tratamiento antibiótico.
3 puntos: 28-35: valorar beneficio de tratamiento antimicrobiano.
≥4 puntos: 51-53%: valorar beneficio de tratamiento antimicrobiano.

Antibioterapia si >3 puntos:

Amoxicilina oral, 750 mg cada 12 horas 7 días. Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/6 h 7 días.
Riesgo de incumplimiento o intolerancia oral a penicilina: Penicilina benzatina im. 1,2 MU dosis única.

BIBLIOGRAFÍA

Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981; 1:239.

McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004; 291:1587.

Disfagia, odinofagia