Plasencia García de Diego, Beatriz-Oda
Rubio García, Ana
Villar Fernández, Esperanza Macarena
INTRODUCCIÓN
La identificación de un síndrome de abstinencia a alcohol es de vital importancia por la morbilidad y la posible letalidad de los síntomas. Es necesario garantizar la seguridad del paciente durante el tratamiento de esta situación urgente, disminuir los síntomas de la abstinencia y prevenir en la medida de lo posible la aparición de situaciones tales como el delirium tremens, las convulsiones y la encefalopatía de Wernicke.
DEFINICIÓN
Es el cuadro resultante de la interrupción brusca de la ingesta de alcohol, total o relativa, en un paciente con dependencia física a dicha sustancia.
Aparece entre 4-12 tras la última ingesta de alcohol (o reducción del consumo habitual). Es una urgencia médica y requiere tratamiento rápido y enérgico.
SÍNTOMAS
Suele tener el siguiente correlato temporal:
- Fase 1 (primeras 24 h): Cursa con aumento del tono vegetativo, con temblor, ansiedad, insomnio náuseas, malestar gastrointestinal. Suele corresponder con una CIWA-Ar <10 puntos.
- Fase 2 (>24 h): Mayor incremento tono vegetativo (palpitaciones, crisis hipertensivas, sudoración profusa), dificultad para la marcha, inquietud psicomotriz, hiperreflexia, desorientación … Pueden producirse crisis comiciales. Suele corresponder con una CIWA-Ar 10-20 puntos
- Alucinosis Alcohólica: alucinaciones que aparecen en las 12-24 horas de la abstinencia, suelen resolverse en otras 24-48 h. Característicamente son visuales (comúnmente insectos u otros animales en la habitación), aunque también pueden ser auditivas o táctiles. Habitualmente no está asociada a alteraciones en la cognición ni desorientación.
- Delirium Tremens (DT) (>72h): se eleva más el tono vegetativo, pudiendo cursar con inestabilidad hemodinámica, alucinaciones visuales (pueden aparecer auditivas y táctiles), desorientación, obnubilación de la conciencia. Clínica fluctuante.
Factores de riesgo DT
- DT previo
- Abstinencia con alcoholemia positiva
- Signos de consumo crónico
- Abuso y mal uso de BZD
- Enfermedades concurrentes –> 30 años
- Periodo prolongado desde último consumo
ESCALA CIWA-Ar
Escala de evaluación de abstinencia para el alcohol. No debe usarse para el diagnóstico de la abstinencia ya que la escala no incluye el requisito previo de consumo excesivo y los síntomas valorados no son específicos, hay síntomas importantes no incluidos. Se emplea para valorar la gravedad de la abstinencia y ayudar a decidir la necesidad de tratamiento.
NÁUSEAS Y VÓMITOS | |
0 | Sin náuseas ni vómitos. |
1 | Náuseas leves sin vómitos. |
2 | |
3 | |
4 | Náuseas intermitentes con esfuerzos secos. |
5 | |
6 | |
7 | Náuseas y vómitos constantes. |
TEMBLOR | |
0 | Sin temblor. |
1 | No visible, puede sentirse en los dedos. |
2 | |
3 | |
4 | Moderados con los brazos extendidos. |
5 | |
6 | |
7 | Severo, incluso con los brazos no extendidos. |
SUDOR | |
0 | No visible. |
1 | Palmas húmedas. |
2 | |
3 | |
4 | Sudor en la frente. |
5 | |
6 | |
7 | Empapado. |
AGITACIÓN | |
0 | Actividad normal. |
1 | Actividad algo mayor de lo normal. |
2 | |
3 | |
4 | Moderadamente inquieto y agitado. |
5 | |
6 | |
7 | Camina de un lado a otro durante la mayor. |
CEFALEA | |
0 | No presente. |
1 | Muy leve. |
2 | Leve. |
3 | Moderada. |
4 | Moderadamente severa. |
5 | Severa. |
6 | Muy severa. |
7 | Extremadamente severa. |
ANSIEDAD | |
0 | No ansioso. |
1 | Ligeramente. |
2 | |
3 | |
4 | Moderado. |
5 | |
6 | |
7 | Ataque agudo de pánico. |
ALTERACIONES VISUALES | |
Pregunte |
¿Le parece que la luz es demasiado brillante? ¿Es distinto el color? ¿Les molesta a los ojos? ¿Ve algo que le perturba? ¿Ve cosas que sabe que no están ahí? |
0 | Ninguna. |
1 | Muy leves. |
2 | Leves. |
3 | Moderadas. |
4 | Alucinaciones moderadas. |
5 | Alucinaciones severas. |
6 | Alucinaciones extremas. |
7 | Alucinaciones continuas. |
ALTERACIONES TÁCTILES | |
Pregunte | ¿Tiene alguna sensación de picor, hormigueo, ardor o entumecimiento, o se siente como si le corrieran bichos por la piel? |
0 | Ninguna. |
1 | Sensación muy leve (punzante, ardiente, cosquilleo, etc.). |
2 | Sensación suave. |
3 | Sensación moderada. |
4 | Alucinaciones moderadas. |
5 | Alucinaciones severas. |
6 | Alucinaciones extremas. |
7 | Alucinaciones continuas. |
ALTERACIONES AUDITIVAS | |
Pregunte | ¿Es más consciente de los sonidos a su alrededor?
¿Son estridentes? ¿Le dan miedo? ¿Oye algo que le perturba? ¿Oye cosas que sabe que no están ahí? |
0 | Ninguna. |
1 | Muy leves sonidos secos o capaces de asustar. |
2 | Ídem leves. |
3 | Ídem moderados. |
4 | Alucinaciones moderadas. |
5 | Alucinaciones severas. |
6 | Alucinaciones extremas. |
7 | Alucinaciones continuas. |
ORIENTACIÓN Y FUNCIONES SUPERIORES | |
0 | Orientado y puede sumar. |
1 | No puede sumar, indeciso en la fecha. |
2 | Desorientado temporalmente (<2 días calendario). |
3 | Mayor desorientación temporal (>2 días). |
4 | Desorientación espacial y/o en persona. |
5 | |
6 | |
7 |
BIBLIOGRAFÍA
- National Collaborating Centre of Mental Health. (2011). Alcohol-use Disorders: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence: NICE Clinical guideline 115. Recuperado en http//www.nice.org.uk/CG115 [NICE guideline].
- Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, et al. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989; 84: 1353-1357.
- Hoffman RS, Weinhouse GL. Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes. In Traub SJ, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
- Pace C. Alcohol withdrawal: epidemiology, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. In Saitz R, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
- Holt SR, Tetrault JM. Ambulatory management of alcohol withdrawal. In Saitz R, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
- Shaw et al. Development of optimal treatment tactics for alcohol withdrawal. Assessment and effectiveness of supportive care. J Clin Psychopharmacol 1981; 1: 382-387.