Garrido Sánchez, Lucía

García Lázaro, Fernando

Gotor Sánchez-Luengo, Francisco

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN

El síndrome de abstinencia a alcohol (SAA) se define conjunto de síntomas que aparecen como consecuencia de la retirada brusca completa o parcial de la ingesta de alcohol, en pacientes con consumo crónico o dependencia física del mismo.

Asocia una elevada morbimortalidad, por lo que su identificación precoz es de vital importancia, representando una urgencia médica y requiriendo tratamiento rápido y enérgico. Durante el tratamiento es necesario garantizar la seguridad del paciente disminuir los síntomas de la abstinencia y prevenir en la medida de lo posible la aparición de situaciones tales como el delirium tremens (DT) o las convulsiones.

SÍNTOMAS

Comienzan a las 4-72 horas de la disminución o suspensión del consumo de alcohol y la sintomatología varía y suele seguir el siguiente curso temporal, aunque no siempre aparecerán todas las fases:

SÍNDROME	CLÍNICA	INICIO TRAS ÚLTIMO CONSUMO	PARTICULARIDADES
Abstinencia menor	Temblor, diaforesis, náuseas, vómitos, diarrea, ansiedad, insomnio, cefalea, palpitaciones. Taquicardia, hipertensión.	6-36 horas
Convulsiones	Tónico-clónicas Estatus comicial (raro)	6-48 horas	·     1/3 evoluciona a DT ·     No suele requerir tratamiento epileptógeno
Alucinosis alcohólica	Alucinaciones visuales, también auditivas, táctiles u olfativas (más raro). Suele cursar sin afectación de la orientación o la cognición	12-48 horas
Delirium Tremens (DT)	Desorientación, alucinaciones, agitación, taquicardia, hipertensión, fiebre, diaforesis,…	48-96 horas	Factores de riesgo: Historia previa DT, comorbilidad asociada, >30 años, antecedentes de convulsiones por abstinencia, mayor frecuencia y cantidad de consumo de alcohol

DIAGNÓSTICO

Será clínico, basado en la anamnesis, exploración física de la sintomatología previamente descrita. Es un diagnóstico de exclusión, por lo que habrá que descartar otras enfermedades o situaciones que cursan con cuadro clínico similar.

Datos que apoyan el diagnóstico: signos físicos de alcoholismo crónico, datos analíticos sugerentes de consumo de alcohol crónico (aumento de GGT,GOT y VCM), arritmias inexplicables.

ESCALA CIWA-Ar

Escala de evaluación de abstinencia para el alcohol. No debe usarse para el diagnóstico de la abstinencia ya que la escala no incluye el requisito previo de consumo excesivo y los síntomas valorados no son específicos, hay síntomas importantes no incluidos. Se emplea para valorar la gravedad de la abstinencia y ayudar a decidir la necesidad de tratamiento.

	NÁUSEAS Y VÓMITOS
0	Sin náuseas ni vómitos.
1	Náuseas leves sin vómitos.
2
3
4	Náuseas intermitentes con esfuerzos secos.
5
6
7	Náuseas y vómitos constantes.

 

	TEMBLOR
0	Sin temblor.
1	No visible, puede sentirse en los dedos.
2
3
4	Moderados con los brazos extendidos.
5
6
7	Severo, incluso con los brazos no extendidos.

 

	SUDOR
0	No visible.
1	Palmas húmedas.
2
3
4	Sudor en la frente.
5
6
7	Empapado.

 

	AGITACIÓN
0	Actividad normal.
1	Actividad algo mayor de lo normal.
2
3
4	Moderadamente inquieto y agitado.
5
6
7	Camina de un lado a otro durante la mayor.

 

	CEFALEA
0	No presente.
1	Muy leve.
2	Leve.
3	Moderada.
4	Moderadamente severa.
5	Severa.
6	Muy severa.
7	Extremadamente severa.

 

	ANSIEDAD
0	No ansioso.
1	Ligeramente.
2
3
4	Moderado.
5
6
7	Ataque agudo de pánico.

 

	ALTERACIONES VISUALES
Pregunte	¿Le parece que la luz es demasiado brillante? ¿Es distinto el color? ¿Les molesta a los ojos? ¿Ve algo que le perturba? ¿Ve cosas que sabe que no están ahí?
0	Ninguna.
1	Muy leves.
2	Leves.
3	Moderadas.
4	Alucinaciones moderadas.
5	Alucinaciones severas.
6	Alucinaciones extremas.
7	Alucinaciones continuas.

 

	ALTERACIONES TÁCTILES
Pregunte	¿Tiene alguna sensación de picor, hormigueo, ardor o entumecimiento, o se siente como si le corrieran bichos por la piel?
0	Ninguna.
1	Sensación muy leve (punzante, ardiente, cosquilleo, etc.).
2	Sensación suave.
3	Sensación moderada.
4	Alucinaciones moderadas.
5	Alucinaciones severas.
6	Alucinaciones extremas.
7	Alucinaciones continuas.

 

	ALTERACIONES AUDITIVAS
Pregunte	¿Es más consciente de los sonidos a su alrededor? ¿Son estridentes? ¿Le dan miedo? ¿Oye algo que le perturba? ¿Oye cosas que sabe que no están ahí?
0	Ninguna.
1	Muy leves sonidos secos o capaces de asustar.
2	Ídem leves.
3	Ídem moderados.
4	Alucinaciones moderadas.
5	Alucinaciones severas.
6	Alucinaciones extremas.
7	Alucinaciones continuas.

 

	ORIENTACIÓN Y FUNCIONES SUPERIORES
0	Orientado y puede sumar.
1	No puede sumar, indeciso en la fecha.
2	Desorientado temporalmente (<2 días calendario).
3	Mayor desorientación temporal (>2 días).
4	Desorientación espacial y/o en persona.
5
6
7

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Plasencia García de Diego, B., & Oda Rubio García, A., & Villar Fernández, E. M. (2020). Deprivación alcohólica. En Manual Clínico de Urgencias (1ª ed., pp. 138-139). Hospital Universitario Virgen del Rocío.
2. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ª ed. Madrid: MSD; 2017.
3. Airagnes G, Ducoutumany G, Laffy-Beaufils B, Le Faou AL, Limosin F. Alcohol withdrawal syndrome management: Is there anything new? Rev Med Interne. 2019 Jun;40(6):373-379.
4. Stehman CR, Mycyk MB. A rational approach to the treatment of alcohol withdrawal in the ED. Am J Emerg Med. 2013 Apr;31(4):734-42.
5. Holt SR, Tetrault JM. Ambulatory management of alcohol withdrawal. In Saitz R, ed. UptoDate. Walhtam Mass.: UpToDate 2023. Consultado el 17 de mayo 2023.
6. Hoffman RS, Weinhouse GL. Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes. In Traub SH,ed. UpToDate. Walhtam Mass.: UpToDate 2023. Consultado el 17 de mayo 2023.