Villacorta Linaza, Blanca
Pérez Valdivia, Miguel Ángel
Asencio Sánchez, Carmen
1. URGENCIAS MÁS FRECUENTES EN EL TRASPLANTADO
INFECCIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
La infección más frecuente es la urinaria, seguida de neumonías, posquirúrgicas y bacteriemias (tabla 1). |
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Analítica sangre y orina.
Urocultivo siempre (sospecha foco urinario). Hemocultivo si fiebre. Cultivos exudados. Consultar cultivos previos. Ecografía si alteración función renal. |
Tabla 1. Infecciones en pacientes trasplantados
NOSOCOMIAL, TÉCNICAS
(<1 MES) |
ACTIVACIÓN DE INFECCIONES LATENTES
(2-6 MESES) |
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
(>6 MESES) |
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Etiología
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Etiología
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Etiología
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OTRAS URGENCIAS | DIAGNÓSTICO | PLAN |
GASTROINTESTINALES
Diarrea:
Epigastralgia
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Analítica básica
Coproculivo y toxina C Difficile Hemocultivo (si fiebre o severa). Analítica (leuco o trombopenia) Consultar últimas cargas virales. |
Fiebre o deterioro de función renal: paso OBS/STC para inicio fluidoterapia. CONTACTO NEFROLOGIA (valorar modificación inmunosupresores).
En Tx renal < de 1 año CONTACTO NEFROLOGIA. |
OSTEOARTICULARES
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Fx vertebrales y pies.
Artrocentesis si D/d con artritis séptica. |
Evitar AINEs.
Usar colchicina con precaución. Eviar asociación alopurinol-azatioprina aplasiamedular). |
NEUROLÓGICAS
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Clínica: cefalea, alt comportamiento. Pueden faltar fiebre y signos meníngeos
TAC craneal Punción lumbar. |
Valorar OBS hasta filiar causa.
CONTACO NEFROLOGIA. |
HEMATOLÓGICAS | Anemia, leucopenia y trombocitopenia asociadas a inmunosupresores, antibióticos (cotrimoxazol) antivirales. Infecciones virales (CMV). | |
CARDIOVASCULARES | Alta prevalencia de IAM, FA, VP y TEP e isquemia MMII. | Considerar interacción entre anticalcineuríticos y dialtiazem y verapamil. Monitorizar Frenal si uso IECAs y ARA II
Si el paciente INGRESA avisar nefrología. |
CUTANEA
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Biopsia y cultivo.
Tinción Tzanc, PCRtejido lesional. |
Valaciclovir. Si infección diseminada INGRESO y aciclovir IV.
Primoinfección varicela INGRESO. |
Tabla 2. Efectos secundarios de los Inmunosupresores.
FÁRMACO | EFECTOS SECUNDARIOS |
Ciclosporina A (Sandimmun®, microemulsion (Sandimmun Neoral®) | Nefrotoxicidad, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia/gota, síndrome hemolítico-urémico, diabetes, hiperlipemia, neurotoxicidad, hirsutismo, hiperplasia gingival. |
Tacrólimus (Prograf®), tacrolimus de liberación retardada (Advagraf®), Envarsus | Nefrotoxicidad, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia/gota, síndrome hemolítico-urémico, diabetes, hiperlipemia, neurotoxicidad (mayor que con Ciclosporina A). |
Mofetil Micofenolato (Cellcept®) y Micofenolato sódico (Myfortic®) | Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas, toxicidad medular. |
Sirolimus (Rapamune®)
Everolimus (Certican®) |
Toxicidad medular, hiperlipemia, ulceras orales, neumonitis intersticial. |
Azatioprina (Imurel®) | Toxicidad medular, pancreatitis, hepatotoxicidad. |
2. FRACASO RENAL AGUDO EN EL TRANSPLANTADO
Tendrá el mismo abordaje que para riñones nativos (ver capítulo correspondiente). Existen dos causas frecuentes y diferenciadas de fracaso renal agudo en el trasplante renal como: la nefrotoxicidad por anticalcineurínicos (ciclosporina y tacrolimus) y el rechazo agudo.
Las elevaciones moderadas de creatinina se asocian con frecuencia a pielonefritis y depleción por cuadros digestivos.
La ecografía del injerto es imprescindible para valorar la causa del fracaso renal agudo (hidronefrosis, colecciones perirrenales) y el doppler puede ayudar a descartar causas vasculares (trombosis arterial o venosa).
3. COMPLICACIONES UROLÓGICAS O DERIVADAS DE LA CIRUGÍA
Se debe contactar con Nefrología de guardia y Urología de guardia para establecer plan de actuación.
Tabla 3. Complicaciones derivadas de la Cirugía del Trasplante.
SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO | PLAN | |
TROMBOSIS DEL INJERTO |
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Habitualmente nefrectomía del injerto.
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OBSTRUCCIÓN DE LA VIA URINARIA |
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Si paciente afebril, y diuresis conservada INGRESO.
En caso de fiebre o anuria, desobstrucción urgente. |
FUGA URINARIA |
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Sonda vesical para reducir la presión intravesical y revisión quirúrgica urgente.
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ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL |
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Angioplastia +/- endoprótesis. Contraindicado tratamiento con IECAS o ARAII.
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BIBLIOGRAFIA
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