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El trasplantado renal en urgencias

Nefrología

Andrades Gómez, Cristina

Temprado Collado, Alba

Villacorta Linaza, Blanca

URGENCIAS MÁS FRECUENTES EN EL TRASPLANTADO

INFECCIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
La infección más frecuente es la urinaria, seguida de respiratoria, posquirúrgicas y bacteriemias.
  • Los inmunosupresores modifican la respuesta inflamatoria presentando clínica asintomática o leve.
  • En infecciones del tracto urinario puede no existir clínica miccional y presentar fiebre, escalofríos y dolor en la zona del injerto.
 Analítica sangre y orina.

Urocultivo y hemocultivo.

Ecografía renal si deterioro de función renal/gravedad clínico-analítico.

Infección respiratorio: Rx tórax, Test de Ag SARS y PCR multivirus.

 

OTRAS URGENCIAS DIAGNÓSTICO PLAN
GASTROINTESTINALES

Diarrea: Si antibioterapia reciente sospechar CDifficile.

 Coproculivo y toxina C Difficile.
HEMATOLÓGICAS

 

 Anemia, leucopenia y trombocitopenia asociadas a inmunosupresores, antibióticos (cotrimoxazol) antivirales.

Infecciones virales (CMV).
CUTÁNEA

·         Herpes simple.

·         Vaicela-Zoster.

 Valaciclovir vía oral.

Si infección diseminada INGRESO y aciclovir IV.

Contactar con Nefrología.

Tabla. Efectos secundarios de los Inmunosupresores.

FÁRMACO EFECTOS SECUNDARIOS
Ciclosporina A (Sandimmun®, microemulsion (Sandimmun Neoral®) Nefrotoxicidad, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia/gota, síndrome hemolítico-urémico, diabetes, hiperlipemia, neurotoxicidad, hirsutismo, hiperplasia gingival.
Tacrólimus (Prograf®), tacrolimus de liberación retardada (Advagraf®), Envarsus

 

 Nefrotoxicidad, hiperpotasemia, hipomagnesemia, hiperuricemia/gota, síndrome hemolítico-urémico, diabetes, hiperlipemia, neurotoxicidad (mayor que con Ciclosporina A).
Mofetil Micofenolato (Cellcept®) y Micofenolato sódico (Myfortic®) Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas, toxicidad medular.
Sirolimus (Rapamune®)

Everolimus (Certican®)

Toxicidad medular, hiperlipemia, ulceras orales, neumonitis intersticial.
Azatioprina (Imurel®) Toxicidad medular, pancreatitis, hepatotoxicidad.

 

FRACASO RENAL AGUDO EN EL TRANSPLANTADO

Tendrá el mismo abordaje que para riñones nativos (ver capítulo correspondiente).

Las elevaciones moderadas de creatinina se asocian con frecuencia a pielonefritis y depleción por cuadros digestivos.

Infección en paciente con TX renal

 

COMPLICACIONES UROLÓGICAS O DERIVADAS DE LA CIRUGÍA

Tabla. Complicaciones derivadas de la Cirugía del Trasplante.

  SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO PLAN
TROMBOSIS DEL INJERTO

 

 
  • Cese repentino de diuresis, ↑de creatinina y dolor local.
  • Si trombosis de v renal: hematuria, edema importante del injerto.
  • En pacientes con diuresis de riñones nativos el único signo puede ser el ↑creatinina.
 ECO-Doppler.

 

 Contactar con Nefrología y Urología de guardia.

 
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA URINARIA
  • Deterioro de función renal con/sin ↓ diuresis.
  • No suele haber dolor por denervación del injerto renal.
  • Causa más frecuente: estenosis de la unión uretero-vesical y compresión de la vía urinaria por colecciones periureterales.
 Ecografía renal: dilatación de vía urinaria, y descartar colección perirrenal. Contactar con Urología.
FUGA URINARIA
  • Complicación precoz, pero en ocasiones puede aparecer tras el alta hospitalaria.
  • Cursan con deterioro de función renal y anuria.
  • Si no drena por la herida, puede presentarse con un dolor intenso y tumoración en la zona de la herida operatoria.
 Ecografía: acúmulo de fluido que puede o no obstruir la vía urinaria. Contactar con Urología.

 
ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
  • Suele ser una complicación tardía.
  • HTA de difícil control, deterioro de función renal y edema periférico.
 Ecodoppler, angioRMN o angioTAC. Contactar con Nefrología.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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El trasplantado renal en urgencias