• Infección: invasión de tejidos que en condiciones normales son estériles ocasionando una respuesta inflamatoria, causa potencial de sepsis.
• Bacteriemia: presencia de bacterias biológicamente viables en la sangre (aplicable a otros organismos: viremia, fungemia y parasitemia).

• Presencia de dos o más de los siguientes: fiebre mayor de 38oC o hipotermia menor de 36oC (temperatura central); taquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90 lpm); taquipnea (más de 20 rpm o paCO2 menor de 32 mmHg), o necesidad de ventilación mecánica; alteración del recuento de leucocitos (más de 12.000 o menos de 4.000 leucocitos por mm3; o más del 10% de cayados).
• Actualmente en desuso en el manejo de la sepsis, debido a la elevada prevalencia de SIRS de origen no infeccioso.

• Escala que indica una alta probabilidad de infección asociada a disfunción de órgano (si puntuación mayor igual a 2). Si es positiva requiere vigilancia estrecha (NO iniciar ATB necesariamente).

• Definida por la presencia de fallo orgánico (2 o más puntos en la Escala SOFA) junto con datos de infección (clínica, analítica, radiológica o microbiológica).
• Tener en cuenta que la escala SOFA no es para el diagnóstico de sepsis; es una escala que nos indica “fallo de órgano”. El diagnóstico de sepsis es eminentemente clínico.

• Sepsis junto con hipoperfusión (oliguria o elevación de lactato) junto con disfunción orgánica.
• Actualmente EN DESUSO.

• Sepsis que pese a fluidoterapia adecuada no permite mantener una PAM mayor o igual a 65 mmHg y con niveles de lactato mayores a 2 mmol/L.
• Presenta una mortalidad superior al 40% (respecto a la sepsis que es de en torno al 10%).

• Progresiva disfunción de órganos en los que la homeostasis no se puede mantener sin intervención médica.
• Se debe a causas infecciosas (sepsis) o no infecciosas (SIRS por pancreatitis).
• Se usa para valorarlo la escala SOFA, que incluye criterios como:
  • Respiratorio: PaO2/FiO2.
  • Hematológico: recuento de plaquetas.
  • Hepático: niveles de bilirrubina sérica.
  • Renal: creatinina sérica.
  • Sensorial: Escala de Coma de Glasgow.
  • Cardiovascular: hipotensión y requerimientos de vasopresores.

• Síntomas y signos relacionados con el foco: disnea en neumonías, dolor y exudado en abscesos, etc.
• Hipotensión arterial: PAS <90 mmHg, PAM <70mmHg, descenso de PAS >40 mmHg o PAS inferior a dos desviaciones estándar según edad y sexo.
• Tª >38.3 ºC o <36 ºC.
• FC >90 lpm o superior a dos desviaciones estándar según edad.
• FR >20 rpm.
• Signos de hipoperfusión orgánica: disminución del relleno capilar, cianosis, livideces, alteración del nivel de consciencia, oliguria…

• No existen datos de imagen concretos más alla de los relacionados con el posible foco de infección:
  • Rx de tórax: condensación.
  • TC: absceso o colección.
  • Otros.

• Leucocitosis >12.000, leucopenia <4.000 o >10% de células blancas inmaduras.
• Hiperglucemia >140 mg/dl en ausencia de DM.
• PCR superior a dos desviaciones estándar.
• PaO2/FiO2 <300.
• Oliguria aguda (diuresis <0.5 ml/kg/hora tras al menos 2 horas de fluidoterapia).
• Aumento >0.5 mg/dl de creatinina.
• Coagulopatía (INR >1.5 o TTPa >60 segundos).
• Trombicitopenia <100.000.
• Hiperbilirrubinemia >40 mg/dl.
• Insuficiencia suprarrenal (hiponatremia, hiperpotasemia).
• Síndrome eutiroideo enfermo.
• Hiperlactademia >2 mmol/L (por encima de 4 mmol/L muy sugerente de shock séptico).
• Elevación de procalcitonina (consistente con infección bacteriana); niveles normales prácticamente excluyen la misma.

• Hemocultivos: se deben extraer hemocultivos diferenciales (de dos localizaciones diferentes, con medidas de asepsia adecuadas, con tiempo entre ambas de al menos 1 hora previamente a tratamiento ATB; si la situación es grave, esperar 15 minutos entre ambos). Positivos en el 50% de los casos de sepsis.
• Cultivos de posibles focos.

1. Medición de lactato sérico.
2. Hemocultivos y/o cultivos de focos sospechosos.
3. Inicio de tratamiento ATB antes de 1 hora (ir a capítulo correspondiente para tratamiento ATB empírico según foco sospechado).
4. Hipotensión arterial o lactato >2 mmol/L:
   • Terapia con líquidos: Fluidoterapia enérgica con cristaloides (SF al 0.9% o Ringer Lactato a 20-30 ml/Kg en 30-60 minutos).
   • Objetivos: PAM ³ 65 mmHg y diuresis  ³ 0.5 ml/kg/h.
5. Shock séptico o lactato >4 mmol/L:
   • Colocar catéter venoso central:
     • Medir presión venosa central (PVC): objetivo de 8-12 mmHg en pacientes con ventilación espontánea y entre 12-15 mmHg en pacientes con ventilación mecánica.
     • Medir saturación venosa central de O2 (ScO2) y mantenerla ³ 70% en función del hematocrito (trasfusión o dobutamina – ver algoritmo).
   • Vasopresores (objetivo de PAM ³ 65 mmHg):
     • Noradrenalina de elección: 0.02-1.5 microg/kg/min.
     • Dopamina: de 6 a 12 microg/kg/min.

En las primeras 24 horas:

• Control de foco infeccioso: drenaje, desbridamiento, retirar vía…
• Transfusión de hematíes si Hb < 7 g/dl o < 10 g/dl y bajo gasto cardiaco.
• Control de coagulopatías y transfusión de plaquetas si < 5000/ul o entre 5000 y 30000/ul si existe riesgo de sangrado.
• Corticoides en el shock séptico en pacientes que persiste la situación de shock (PAm ≤65 mm de Hg o lactato plasmático ≥4 mmol/L -36 mg/dL-) a pesar de una adecuada reposición de volumen y del empleo de vasopresores. Y dosis baja de hidrocortisona (200-300 mg/día, por 7 días, en 3-4 dosis.
• Glucemia y nutrición: glucemia <150 mg/dl mediante administración de insulina; el inicio de la nutrición, enteral (preferible) o parenteral es prioritario.
• Reducir la demanda de oxígeno mediante la administración de antipiréticos y analgésicos.
• Ventilación mecánica: cuando esté indicado.
• Profilaxis de Hemorragia Digestiva: anti-H1 si no hay contraindicación.
• Profilaxis TVP: mediante HBPM. No iniciarla hasta tener la certeza de la no realización de procedimientos invasivos o quirúrgicos.
• Terapia renal sustitutiva: en pacientes con fallo renal agudo e indicación de la misma con hemofiltro continuo o hemodiálisis intermitente.
• Limitación del esfuerzo terapéutico: marcar un límite de medios a emplear para el objetivo a alcanzar.