Núñez Jaldón, Ángela M.

DÍez Naz, Ana

Ríos Gallardo, Rafaela

En pacientes que acudan a Urgencias Generales (UG) con dolor de origen no traumático (somático o neuropático) se realizará valoración de la intensidad del dolor por enfermería de triage con apoyo del documento elaborado para tal fin (Díptico Dolor).

Se ofrecerá analgesia al paciente mientras espera la valoración médica, consultando previamente al médico de urgencias responsable que indicará el tratamiento adecuado una vez descartadas alergias y embarazo.

Si la intensidad de dolor en EVA es inferior a 8 se puede utilizar AINE en dosis única si no hay contraindicaciones:

• Dexketoprofeno 100mg IM / 50mg IV
• Ketorolaco 60mg IM/ 30mg IV
• Metamizol 2g IM ó IV

Si EVA >7 o ya ha recibido tratamiento analgésico previo, se administrarán opioides. En este caso es recomendable que se vigile el paciente por enfermería, por lo que permanecerá en la consulta unos minutos para valorar posibles efectos secundarios y después pasará a sala de espera acompañado y con recomendaciones.

Se utilizará la vía IV si se prevé que el paciente va a quedar hospitalizado (se realizará además extracción de analítica y se dejará canalizada vía):

• Cloruro mórfico 3-5 mg IV.
• Petidina 50mg IV.

Si se estima que se pueda dar de alta Vía SC:

• Petidina 50 mg sc.
• Cloruro mórfico 5mg sc.

PROCEDIMIENTOS

En caso de ser preciso realizar un procedimiento diagnóstico y/o terapéutico se debe de paliar tanto el dolor como la ansiedad que pueda presentar el paciente. Se debe de evaluar el dolor de forma periódica.  Explicar en qué consiste el procedimiento va a ayudar a disminuir la ansiedad anticipatoria y nos ayuda a ello explicarlo al pedir la firma del consentimiento informado. También podemos ofrecer medicación ansiolítica previa.  Si se prevé que el paciente va a ser poco colaborador o que el dolor que provoque el procedimiento sea importante puede ser necesaria sedación suave, siempre después de una correcta analgesia. En estos casos, valorando antecedentes y posibles contraindicaciones, el médico responsable indicará la medicación adecuada. Si opta por una sedación suave, monitorizará al paciente y lo vigilará mientras dura el procedimiento.

Midazolam bolo inicial de 2mg seguido de bolos de 1 mg hasta conseguir nivel de sedación adecuada y un máximo de 5 mg. En caso de necesitar reversión rápida del efecto de los benzodiacepinas se administrará Flumazenilo bolo inicial de 0,2 mg (2ml) en 15 seg y repetir bolos de 0.1mg hasta un total de 1mg.

Propofol dosis 1.5-2.5 mg/kg, se inicia con 40 mg cada 10 segundos hasta conseguir respuesta.

(Nota evitaremos el uso de otros benzodiacepinas como Diazepan vía IM como premedicación antes de los procedimientos, ya que carece de efecto analgésicos, tiene menos potencia sedativa, su vida media es más prolongada y nos va a interferir con el uso posterior de Midazolan si fuera necesario).

Al finalizar el procedimiento el paciente y permanecerá en observación hasta que haya desaparecido el efecto farmacológico.

PROCEDIMIENTOS SUSCEPTIBLES DE ANALGESIA Y/O SEDACIÓN SUAVE

• Sonda nasogástrica: Anestésico tópico (lidocaína en spray).
• Taponamiento nasal anterior: Anestésico tópico (lidocaína en spray).
• Taponamiento nasal posterior: Analgesia (AINE) y Anestésico tópico (lidocaína en spray).
• Reducción herniaria: Analgesia (AINE) y benzodiacepina (diazepan 5 mg iv).
• Exploración ulceras y heridas quirúrgicas: Opide sc previo.
• Toma de biopsias o muestras: Infiltración local de anestésico (mepivacaina) o anestésico local (cloruro de etilo en espray).
• Drenaje de abscesos: Infiltración local de anestésico (mepivacaina), Opide sc previo.
• Punción lumbar: Anestésico tópico (cloruro de etilo en espray).
• Cardioversión eléctrica: Sedación suave (midazolam/propofol).
• Marcapasos transcutáneo: Sedación suave (midazolam/Propofol) y analgesia (AINE).
• Toracocentesis: Anestésico tópico (cloruro de etilo en espray).
• Paracentesis: Anestésico tópico (cloruro de etilo en espray).
• Sondaje urinario: Anestésico tópico (lidocaína gel).
• Exploración anal: Anestésico tópico (lidocaína gel).
• Enema con sonda: Anestésico tópico (lidocaína gel).
• Vías arteriales: Anestésico tópico (cloruro de etilo en espray).