González Fernández, Paloma

Delgado Garcés, Pedro

Ríos Gallardo, Rafaela

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncológica ocasionada por la liberación masiva de metabolitos intracelulares (potasio, fosfato, proteínas y ácidos nucleicos) durante una rápida e intensa lisis de las células tumorales en neoplasias con un elevado índice proliferativo, alta carga tumoral o muy sensibles al tratamiento.

Aunque puede presentarse de forma espontánea, generalmente acontece en las primeras 12-72 horas posteriores a la administración de quimioterapia citotóxica, siendo menos frecuente en el caso de radioterapia, tratamiento con anticuerpos monoclonales, hormonoterapia o inmunoterapia.

Es más frecuente en neoplasias hematológicas, principalmente linfomas no Hodking de alto grado, como el linfoma de Burkitt, y leucemias agudas (LA), como la LA linfoblástica.

Aunque con menor frecuencia, también puede darse en el caso de algunos tumores sólidos, especialmente carcinomas indiferenciados de rápido crecimiento y/o muy diseminados, tales como tumores germinales y el carcinoma microcítico de pulmón.

En pacientes con alta carga de enfermedad, hiperuricemia previa o ERC tienen alto riesgo de SLT.

La prevención con hidratación, alopurinol y/o rasburicasa en los días previos y posteriores a la administración del tratamiento en pacientes de alto riesgo es el aspecto más importante en su manejo.

DEFINICIÓN

Signos y síntomas ocasionados por la liberación masiva de metabolitos intracelulares (K+, F, ácido úrico) durante una rápida y/o intensa lisis celular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Inespecíficos, secundarios de las alteraciones metabólicas:

• Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor abdominal.
• Hematuria, cólico nefrítico.
• Astenia, letargia, crisis convulsivas.
• Arritmias, insuficiencia cardíaca.
• Calambres musculares, tetania, Chovstek y Trousseau (+).
• Síncope, muerte súbita.

DIAGNÓSTICO

• Anamnesis y exploración física
  • Neoplasia conocida, quimioterapia reciente (12-72h previas), prevención adecuada.
  • Adenopatías.
  • Disminución de diuresis.
• Constantes vitales, EKG y radiografía de tórax.
  • EKG: ondas T estrechas y picudas, QRS ancho, QT largo, anormalidades de onda P.
  • R tórax: signos IC*, masa mediastínica…
• Analítica de sangre y GSV
  • Hiperuricemia y DRA*, ↑ Fósforo, ↑ LDH, ↑K+.
  • ↓ Ca2+ (ajustado por Pt).
  • Acidosis metabólica.
  • Hemograma normal, leucocitosis o citopenias.
  • Hipercoagulabilidad, ↑fibrinógeno
• Orina: uricosuria, pH ácido, cristales de ácido úrico.
• TC cráneo normal (diagnóstico diferencial).

*DRA = daño renal agudo; IC = insuficiencia cardíaca

Criterios diagnósticos de SLT de CAIRO-BISHOP:

1. Analíticos:
   • Ácido úrico > 8 mg/dL o incremento > 25% sobre basal
   • Calcio corregido < 7 mg/dL o descenso > 25 % sobre basal
   • Potasio > 6 mEq/L o incremento >25% sobre basal
   • Fósforo > 4.5 mg/dL o incremento > 25% sobre basal
2. Criterios clínicos
   • Crisis convulsiva
   • Arritmias
   • Fracaso renal, entendido como Cr> 1,5 veces sobre su basal
   • Tetania

Deben de cumplirse al menos dos criterios analíticos para confirmar el diagnóstico. Si se cumple un criterio clínico considerar contacto con la UCI

Ante la sospecha o diagnóstico de SLT debe ingresar precozmente en el área de observación STC/OBS para monitorización cardiaca y revaluación analítica con ionograma ampliado cada 6 / 12 h, en función de la gravedad. Esta patología tiene un alto riesgo de complicaciones letales. Si un paciente presenta 1 criterio clínico de la escala CAIRO-BISHOP se debe considerar IC-UCI.

El tratamiento se basa en:

• Hidratación.
• Corrección de los iones.
• Rasburicasa: Enzima detoxificante.

BIBLIOGRAFÍA

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