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Síndrome de lisis tumoral

Oncología

Morales Herrero, M. Rocío 

Ríos Gallardo, Rafaela

Falcón González, Alejandro

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncológica ocasionada por la liberación masiva de metabolitos intracelulares (potasio, fosfato, proteínas y ácidos nucleicos) durante una rápida e intensa lisis de las células tumorales en neoplasias con un elevado índice proliferativo, alta carga tumoral o muy sensibles al tratamiento.

Aunque puede presentarse de forma espontánea, generalmente acontece en las primeras 12-72 horas posteriores a la administración de quimioterapia citotóxica, siendo menos frecuente en el caso de radioterapia, tratamiento con anticuerpos monoclonales, hormonoterapia o inmunoterapia.

Es más frecuente en neoplasias hematológicas, principalmente linfomas no Hodking de alto grado, como el linfoma de Burkitt, y leucemias agudas (LA), como la LA linfoblástica. Aunque con menor frecuencia, también puede darse en el caso de algunos tumores sólidos, especialmente carcinomas indiferenciados de rápido crecimiento y/o muy diseminados, tales como tumores germinales y el carcinoma microcítico de pulmón.

La prevención con hidratación, alopurinol y/o rasburicasa en los días previos y posteriores a la administración del tratamiento en pacientes de alto riesgo es el aspecto más importante en su manejo.

 

Tabla 1. Definición, signos y síntomas, diagnóstico

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Signos y síntomas ocasionados por la liberación masiva de metabolitos intracelulares (K+, F, ácido úrico) durante una rápida y/o intensa lisis celular. Inespecíficos, secundarios de las alteraciones metabólicas:

 

  • Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor abdominal.
  • Hematuria, cólico nefrítico.
  • Astenia, letargia, crisis convulsivas.
  • Arritmias, insuficiencia cardíaca.
  • Calambres musculares, tetania, Chovstek y Trousseau (+).
  • Síncope, muerte súbita.
  • Anamnesis y exploración física
    • Neoplasia conocida, quimioterapia reciente (12-72h previas), prevención adecuada.
    • Adenopatías.
    • Disminución de diuresis.
  • Constantes vitales, EKG y radiografía de tórax.
    • EKG: ondas T estrechas y picudas, QRS ancho, QT largo, anormalidades de onda P.
    • R tórax: signos IC*, masa mediastínica…
  • Analítica de sangre y GSV
    • Hiperuricemia y DRA*, ↑ Fósforo, ↑ LDH, ↑K+.
    • ↓ Ca2+  (ajustado por Pt).
    • Acidosis metabólica.
    • Hemograma normal, leucocitosis o citopenias.
    • Hipercoagulabilidad, ↑fibrinógeno
  • Orina: uricosuria, pH ácido, cristales de ácido úrico.
  • TC cráneo normal (diagnóstico diferencial).

*DRA = daño renal agudo; IC = insuficiencia cardíaca

 

Tratamiento Síndrome de Lisis Tumoral

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pérez Hurtado de Mendoza, JM; Pérez de Soto, C. Tratamientos de soporte I. Prevención y tratamiento del síndrome de lisis tumoral y otras complicaciones metabólicas. Unidad de Hematología Pediátrica. Servicio de Hematología y Hemoterapia Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
  2. Pui C, Freedman AS, Poplack DG. Tumor lysis syndrome : Prevention and treatment. Wolters Kluwer. 2018;1– Disponible en: http://www.uptodate.com
  3. Pui C, Freedman AS, Poplack DG. Tumor lysis syndrome : Definition , pathogenesis , clinical manifestations , etiology and risk factors. Wolters Kluwer. 2018;1– Disponible en: http://www.uptodate.com
  4. Rodríguez Sanchez CA. Urgencias en Oncología. Máster Oncología Médica: Certificación SEOM. 2017. p. 90–8.
  5. Manso Sánchez LM, Sepúlveda Sánchez JM. URGENCIAS ONCOLÓGICAS. Hospital Universitario 12 de Octubre. 2015.

 

Síndrome de lisis tumoral