Adenopatías. Esplenomegalia

Medicina Interna

Sánchez Moreno, María

Granero López, M. Victoria

López Márquez, M. Isabel

Las adenopatías, linfadenomegalias o linfadenopatías son el aumento de tamaño o la alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos.

El término adenopatía hace referencia al aumento de tamaño del ganglio linfático sin otros signos asociados, se habla de adenitis cuando, además, se acompaña de signos inflamatorios o dolor.

Las causas son múltiples y, en general, se trata de procesos benignos. En la mayoría de los casos se trata de una hiperplasia transitoria del propio ganglio en respuesta a un estímulo o infección local o generalizada.

El tamaño normal de los ganglios varía según la localización y la edad. A nivel cervical y axilar, se considera normal un ganglio hasta 1 cm de diámetro, a nivel epitroclear hasta 0,5 cm y a nivel inguinal hasta 2cm. Los ganglios supraclaviculares o epitrocleares son raros a cualquier edad.

ADENOPATÍAS: CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
TIPO	DEFINICIÓN	EJEMPLO
GENERALIZADAS	Afectación de ≥ 2 regiones ganglionares no contiguas	Virásis, Procesos malignos, Enfermedades del colágeno, Fármacos, TBC, …
LOCALIZADAS	Afectación de una sola región ganglionar	Absceso dentario, picadura insecto, ….

ADENOPATÍAS: CLASIFICACIÓN SEGÚN CURSO DE EVOLUCIÓN
TIPO	DEFINICIÓN	EJEMPLO
AGUDO	<3 semanas de evolución	Picadura de insecto
CRÓNICO	>6 semanas de evolución	TBC, linfoma

ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS	Edad d (< 30 años la etiología suele ser infecciosa/inflamatoria y > 50 años la etiología suele ser neoplásica). Sexo del paciente. Tiempo de evolución, lateralidad y localización. Antecedentes personales: Infecciones recurrentes, abscesos y adenitis supurativa. Enfermedades autoinmunitarias (LES, AR). Asma. Antecedentes epidemiológicos: Contactos infecciosos recientes. Contactos con animales. Ingesta de leche no pasteurizada o carne no cocinada. Viajes. Vacunaciones. Fármacos. Síntomas acompañantes: Síntomas generales (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, fiebre, artralgias, síntomas catarrales, odinofagia). Síntomas locales (problemas dentales o aftas, lesiones en piel).
EXPLORACIÓN FÍSICA	Aspecto general: estado nutricional, grado de afectación general. Exploración: cavidad oral, piel, presencia o no de conjuntivitis. Palpación sistemática de todas las cadenas ganglionares, hígado y bazo. Valorar: Tamaño. Características físicas: consistencia, adherencia a planos profundos, dolorosas. Localización: Generalizada o localizada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS	Se realizarán si el diagnóstico es incierto: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS EN URGENCIAS: Hemograma. Frotis de sangre periférica, Bioquímica con función hepática, función renal, bilirrubina, VSG y PCR. Rx de tórax/abdomen. OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (se pueden gestionar desde urgencia pero su resultado se valorará en consultas): Serologías para CMV, VEB, Toxoplasma, VIH, lúes, Brucella, tularemia, B. henselae y, si ha realizado viajes a América histoplasmosis y coccidioidomicosis. Hemocultivos en caso de síntomas generales (fiebre). Electrocardiograma. PRUEBAS DE IMAGEN Ecografía clínica sobre adenopatía: prueba de imagen inicial útil en el diagnóstico diferencial (una ratio entre el eje ganglionar largo frente al eje corto > 2 indica benignidad, mientras que si es < 2 indica malignidad). Ecografía abdominal: debe realizarse en caso de palparse hepatoesplenomegalia (salvo en mononucleosis infecciosa) o si hay sospecha de proceso maligno.

SIGNOS DE ALARMA DE ADENOPATÍAS

Adenopatías a las que se asocia 1 o más de estos signos

Pérdida de peso (>10%)
Fiebre > 1 semana sin signos de infección de vías respiratorias altas
Sudoración nocturna
Alteraciones en el recuento celular
Síndrome hemorrágico
Hepatoesplenomegalia
Localización supraclavicular, epitroclear y cervical baja o mediastínicas
Adenopatías generalizadas de etiología no aclarada (descartada la mononucleosis infecciosa)
Adenopatías cervicales o inguinales > 2,5 cm
Adenopatías axilares en ausencia de infección local o dermatitis
Adenopatías de consistencia aumentada, no dolorosas, adheridas a planos profundos
Adenopatías que aumentan en el tiempo (2 semanas) y no mejoran tras 2 semanas de antibióticos, no disminuyen en 4-6 semanas o no se normalizan en 8-12 semanas.

DERIVACIÓN DESDE URGENCIAS

CRITERIOS DE INGRESO:

Signos de alarma.
Afectación del estado general.
Ausencia de mejoría en 72h y diagnóstico incierto
Entorno socio- familiar que no garantiza cuidados, tratamiento o vigilancia, y estudio ambulatorio.

CRITERIOS DE DERIVACION:

Localizadas:
- Adenopatías maxilares y mandibulares—CIRUGIA MAXILOFACIAL.
- Adenopatías cervicales: OTORRINOLARINGOLOGIA.
Generalizadas:
- ADENOPATIAS MEDIASTINICAS: NEUMOLOGIA.
- RESTO DE LOCALIZACIONES: MEDICINA INTERNA.

BIBLIOGRAFÍA

Adenitis cervical. Anales de Pediatría. Elsevier Vol. 10 Nº6.
Adenopatías. Esplenomegalia. Esplenectomía. C Fernández Gil, L. Domínguez Domínguez. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital 12 de Octubre (7ª Edición). Cap 75: Pag 1113-1123.
Linfadenopatía y esplenomegalia. Manual de Medicina Harrison (17ª Edición). Cap 59: pag 283-288.
Thomas, MJ Nadal, J. Guinea, E. Refoyo. Linfadenopatía en paciente joven. SEMERGEN 2002, 28(1): 47-50.
Ferrer RL. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults. UpToDate. Literature review current through: May 2019.
Freeman AM, Mato P. Adenopathy. [Updated 2019 May 10]. In: StatPearls. Available from: https://www.ncbi.nlm.gov/books/NBK513250/.

Adenopatías. Esplenomegalia