Amodeo Arahal, María Cristina 

Cruz Vela, M. Carmen

Marcos Alonso, Carmen

DERMATITIS DE CONTACTO

DEFINICIÓN	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO
Inflamación aguda de la piel causada por agentes irritantes y alérgenos. Existen 2 grandes subtipos 1.  Irritativa: representa el 80% de todos los casos de dermatitis de contacto. Es una reacción inflamatoria inespecífica a sustancias que entran en contacto con la piel. El sistema inmunitario no participa en esta respuesta. Puede estar provocada por jabones, plantas, líquidos corporales, productos químicos. La dermatitis fototóxica es una variante en la cual los agentes tópicos o ingeridos provocan la inflamación tras su exposición a luz ultravioleta. 2. Alérgica: es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV mediada por células que tiene 2 fases: Sensibilización a un antígeno Respuesta alérgica después de la reexposición Hay dos tipos de dermatitis de contacto alérgica: Fotoalérgica: la reacción se activa tras recibir la luz ultravioleta una vez expuesta a la sustancia sensibilizante. Inducida sistémicamente. Se pueden extender hacia áreas no expuestas de la piel.	El síntoma principal es el prurito principalmente en la dermatitis alérgica. Los signos varían desde eritema leve a hemorragia, costras, erosión, ulceración, pústulas, vesículas, ampollas y edemas. Las manos son la superficie más afectada, pero puede afectarse cualquier superficie de piel expuesta. Normalmente se limita al sitio de contacto, aunque más tarde puede extenderse debido al rascado y la autoeccematización. En la dermatitis de contacto alérgica inducida sistémicamente, los cambios cutáneos pueden presentarse en todo el cuerpo. La erupción comienza generalmente entre 24 y 48 horas después de la exposición al alérgeno.	Es fundamental en anamnesis recoger el agente causal y el examen físico. A veces, se realiza la prueba de parche cutánea en pacientes en los que se sospecha dermatitis de contacto alérgica.

DERMATITIS SEBORREICA

DEFINICIÓN	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Dermatitis eritematoescamosa crónica que afecta típicamente a áreas ricas en glándulas sebáceas como cuero cabelludo, cara tórax y áreas intertriginosas (axilas, ingles y pliegues abdominales)	Placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas de escamas amarillentas. Además, es frecuente el picor. En la cara: se localizan en las cejas, alrededor de la nariz, en el borde del cuero cabelludo, en la parte interna del pabellón auricular. En el pliegue por detrás de la oreja se puede presentar un proceso inflamatorio con abundante exudación purulenta. Se puede producir incluso blefaritis. En el cuero cabelludo se pueden distinguir tres formas: Leve (caspa o pitiriasis seca), las escamas son pequeñas, secas, blanquecinas y se desprenden con facilidad. Moderada (clásica), las escamas son de mayor tamaño. Severa: (falsa tiña amiantácea) se observan placas que pueden ser de tamaño diverso, desde pequeñas hasta bastante extensas. En el tórax las lesiones presentan un contorno redondeado, bien delimitado y de color rojo parduzco. En los pliegues, sobre todo axilas, ingles, pliegue interglúteo y región submamaria, la dermatitis seborreica se presenta como un intértrigo en el que aparece un eritema difuso, brillante, bien delimitado, con escasa descamación	Clínico

 

MANEJO Y TRATAMIENTO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Afectación leve/moderada. Según zona afecta: Cuero cabelludo: champú antifúngico (ketoconazol 2%, ciclopirox 1%) de 2-7 veces/semana. Si signos de severidad, añadir: corticoides tópicos potencia alta 1/día/2-4 semanas. (GRADO 2B) Área facial: corticoides tópicos baja potencia y/o antifúngicos 1-2/día hasta remisión (GRADO 2B). En zonas de barba similar a cuero cabelludo (GRADO 2C) Tronco y zonas de pliegues: corticoides tópicos (baja potencia en pliegues y alta potencia en zona troncular) y/o antifúngicos 1-2/día hasta remisión. (GRADO 2C) Afectación severa/refractariedad: antifúngicos orales (Itraconazol 200 mg/ día/7 días.

Diagnóstico dudoso Ausencia de respuesta al tratamiento Formas moderadas-severas de la enfermedad. Dermatitis seborrea secundaria a VIH.

 

DERMATITIS ATÓPICA

DEFINICIÓN	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, crónica y recidivante	Cursa en brotes de lesiones eczematosas, papulovesiculosas, exudativo-costrosas y papulosas muy pruriginosas que se entremezclan con signos de rascado y fenómenos de liquenificación. Fase del lactante. Se inicia entre los 2 y 6 meses de vida, prolongándose hasta los 2 años. Se producen lesiones eritematosas y vesículo-exudativo-costrosas que aparecen en mejillas y cuero cabelludo principalmente. Fase infantil. Aparece entre los 2 y 10 años. Existe una sequedad cutánea marcada. Se produce prurito intenso, Las lesiones se producen con más frecuencia en las grandes flexuras, la nuca y el dorso de las manos y los pies. Fase del adulto. Característicamente, la piel seca es casi constante, sobre todo en invierno. Las localizaciones más frecuentes son la cara (frente, párpados, zona perioral), la nuca, el pecho, los hombros, las fosas antecubitales, los huecos poplíteos y el dorso de las manos.	Clínico

 

MANEJO Y TRATAMIENTO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Medidas generales: Eliminar factores exacerbadores: baja humedad medioambiental, estrés emocional, xerosis, calor, solventes y detergentes, infecciones cutáneas, alérgenos. Emolientes y humectantes (GRADO A). Antihistamínicos Enfermedad leve: corticoesteroides tópicos de baja potencia -> inhibidores de la calcineurina (GRADO A) Enfermedad moderada: corticoesteroides tópicos de media-alta potencia -> inhibidores de la calcineurina (GRADO A) Enfermedad grave: corticoesteroides tópicos de media-alta potencia +/- fototerapia +/- inmunosupresores -> inhibidores de la calcineurina (GRADO A) -> fototerapia -> ciclosporina vo -> terapia inmunosupresora -> inmunoterapia Exacerbaciones: corticoesteroides vo 3-4 días

Diagnóstico dudoso Ausencia de respuesta al tratamiento Formas moderadas-severas de la enfermedad.

 

ANEXO 1: Escalas de valoración de la severidad de la dermatitis atópica.

Escala POEM (Patient-Oriented Eczema Measure):

Valora la frecuencia con la que el paciente ha presentado síntomas asociados a la enfermedad en la última semana. Consta de 7 preguntas:

1. Durante la última semana, ¿cuántos días ha tenido comezón (picazón) en la piel a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
2. Durante la última semana, ¿cuántas noches se ha interrumpido su sueño a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
3. Durante la última semana, ¿cuántos días le ha sangrado la piel a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
4. Durante la última semana, ¿cuántos días le ha supurado o exudado líquido transparente de la piel a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
5. Durante la última semana, ¿cuántos días ha tenido la piel agrietada a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
6. Durante la última semana, ¿cuántos días ha tenido descamación de la piel a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.
7. Durante la última semana, ¿cuántos días ha sentido la piel reseca o áspera a causa de su eczema? Ningún día; 1 a 2 días; 3 a 4 días; 5 a 6 días; todos los días.

Puntuación según frecuencia:

• Ningún día: 0 puntos.
• 1 a 2 días: 1 punto.
• 3 a 4 días: 2 puntos.
• 5 a 6 días: 3 puntos.
• Todos los días: 4 puntos.

Cálculo POEM:

• Eczema muy leve: 0-2 puntos.
• Eczema leve: 3-7 puntos.
• Eczema moderado: 8-16 puntos.
• Eczema severo: 17-24 puntos.
• Eczema gran severidad: 25-28 puntos

Escala EASI (Eczema Area and Severity Index):

Evalúa 2 aspectos: la extensión de la enfermedad y los signos clínicos:

Extensión de la enfermedad según el porcentaje de superficie corporal afectada. Divide la superficie corporal en 4 áreas:

• Cabeza y cuello: área facial 33% (17% cada hemicara), cuello 33% (17% región anterior y posterior), cuero cabelludo 33%.
• Tronco (incluyendo genitales): 55% región frontal, 45% región posterior.
• Miembros superiores: cada miembro superior 50%, sólo la cara anterior 25% y la posterior 25%.
• Miembros inferiores: cada miembro inferior 45%, siendo la cara anterior o posterior 22’5%, región glútea 10%.

En función del porcentaje de piel afecta en cada área, se puntuará como sigue:

• 0 puntos: sin lesión activa.
• 1 punto: 1-9%.
• 2 puntos: 10-29%.
• 3 puntos: 30-49%.
• 4 puntos: 50-69%.
• 5 puntos: 70-89%.
• 6 puntos: 90-100%.

Signos clínicos (0-ausente; 1-leve, 2-moderado, 3-grave):

• Eritema: 0-3
• Pápulas-induración: 0-3
• Excoriación: 0-3
• Liquenificación: 0-3

Cálculo EASI:

Se obtiene de multiplicar la suma de los signos clínicos (E+P/I+EX+L) por el área afecta por un factor proporcional:

• Cabeza y cuello: (E+P/I+EX+L) x área x 0’1
• Miembros superiores: (E+P/I+EX+L) x área x 0’2
• Tronco: (E+P/I+EX+L) x área x 0’3
• Miembros inferiores: (E+P/I+EX+L) x área x 0’4

El sumatorio la gravedad de las 4 áreas da como resultado un valor que oscila entre 0-72 puntos, con el siguiente significado:

• 0: sin gravedad.
• 0.1-1: muy leve.
• 1.1-7: medio.
• 7.1-21: moderado.
• 21.1-50: severo.
• 50.1-72: muy severo

Escala SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis):

Evalúa 3 aspectos de la enfermedad:

• Extensión de las lesiones: regla del 9 en adultos (18 puntos cara anterior del tronco, 18 puntos cara posterior del tronco, 9 puntos cada miembro inferior, 4’5 cada miembro superior, 4’5 cabeza, 1 punto genitales).
• Gravedad de las lesiones: 0: sin lesiones; 1: leve; 2: moderada; 3: grave (máximo de 18 puntos). Lesiones a valorar: eritema, pápulas-edema, exudación-costras, excoriación, liquenificación, xerosis.
• Síntomas subjetivos (escala visual análoga) de 0-10 puntos (máximo 20 puntos): prurito y pérdida de sueño.

Cálculo SCORAD: a/5 + 7b/2+c. Resultado:

• < 15 puntos: leve.
• [15,40] puntos: moderado.
• >40 puntos: grave.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. https://ws003.juntadeandalucia.es:2060/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents- andadultssearch=dermatitis%20seborreica&source=search_result&selectedTitle=1~150&us age_type=default&display_rank=1#H1431767 {03/08/18}
2. Rozman, C. «Farreras: Medicina Interna“. 17ª edición. Ed Elsevier, 2012. Madrid.
3. Dalmau J, Vila A, Puig L. Dermatitis seborreica. Clínica y tratamiento. Farmacia Profesional.2004;18(2).58-62.
4. https://ws003.juntadeandalucia.es:2060/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema? topicRef=1729&source=related_link#H1063295835 {31/07/2018}
5. http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-nacional-de-dermatitis-at-oacutepica-2013.pdf {06/08/2018}
6. https://www.nottingham.ac.uk/research/groups/cebd/resources/poem.aspx {06/08/2018}
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25580670 {06/08/2018}
8. https://www.dermnetnz.org/topics/easi-score/ {06/08/2018}
9. Méndez-Cabeza J, Alache H, Cerrada E. Manejo de la dermatitis atópica en Atención Primaria. 2003;13(2):75-84.
10. González M. Manual MSD on line: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/dermatitis/dermatitis-de-contacto. (Última consulta 15/07/2020)

BIBLIOGRAFÍA IMAGEN

1. SCORAD: https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-scoring-severity-and-quality-of-life-assessment