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Componentes sanguíneos en urgencias

Hematología

Rojas Martínez, Javier A. 

Martín Sánchez, Jesús

Tallón Ruiz, Inmaculada

HEMOTERAPIA EN URGENCIAS

Circuito transfusional

REACCIONES TRANSFUSIONALES

  • Las reacciones adversas más frecuentes: reacciones febriles, hipotensivas y alérgicas >> tratamiento sintomático.
  • Importantes por su relativa frecuencia y elevada morbimortalidad:
    • Sobrecarga circulatoria (TACO).
    • TRALI: edema pulmonar no cardiogénico.
    • Reacción hemolítica aguda. Se puede manifestar con dolor lumbar, fiebre, escalofríos, orinas oscuras, taquicardia, hipertensión, hipotensión, shock.
  • Ante la sospecha de una reacción transfusional:
    • Interrumpir inmediatamente la transfusión.
    • Evaluación clínica, monitorización del paciente y control de constantes.
    • Verificar registro, etiquetas e identificación de bolsa y paciente.
    • Comunicación al Servicio de Transfusión mediante el impreso de notificación de reacción transfusional.
    • Enviar componente sanguíneo sellado junto a muestra de sangre del paciente (1 EDTA) al Banco de Sangre.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES

El objetivo es aumentar transitoriamente la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre en el paciente con anemia cuando se carezca de tratamiento farmacológico o no pueda esperarse a que este haga efecto.

Antes de prescribir una transfusión de concentrados de hematíes tener en cuenta:

1. ETIOLOGÍA de la anemia >> investigar si es desconocida → anamnesis y exploración física >> Extraer estudio de anemias (1 EDTA + 1 SUERO). Hoja de consulta a Laboratorio Hematología.

2. EVALUACIÓN CLÍNICA de la repercusión de la anemia:

Síntomas y signos de hipoxia tisular:

  • Taquicardia (> 100 p/m).
  • Sincope o lipotimia.
  • Angina.
  • Disnea.
  • Acidosis y/o aumento del lactato en sangre.

Factores de riesgo cardiovascular:

  • Edad > 65 años.
  • Presencia o antecedentes de Insuficiencia cardiaca.
  • Cardiopatías isquémica o valvular.
  • Enfermedad cerebrovascular.
Si anemia sintomática, está indicada la transfusión independientemente de los dinteles de Hb.

3. INSTAURACIÓN

  • Aguda hemorrágica:
    • Evaluar volumen de la hemorragia.
    • Evaluar posibilidad de resangrado.
    • 1º: mantenimiento de la volemia.
    • Prevención y tratamiento de la coagulopatía.
    • Situación emergente >> protocolo de transfusión masiva.
  • Aguda hemolítica:
    • solicitar: reticulocitos, LDH, bilirrubina, Coombs directo >> contactar con Hematología
  • Crónica:
    • Valorar 1º la repercusión clínica >> sintomático >> transfundir.
    • ¿Es tratable con fármacos? >> vit B12, folato, hierro, corticoides, EPO, según corresponda.
    • Dinteles de Hb si no sintomático >> individualizar:
      • Se recomienda transfundir por debajo de Hb < 70-80 g-/L.
      • Si FRCV < 90-100 g/L.

4. EVALUACIÓN DEL RIESGO de la transfusión_

  • Riesgo de sobrecarga circulatoria (causa más frecuente de mortalidad asociada a transfusión).
  • Ancianos, antecedentes de insuficiencia cardiaca, valvulopatía, toma habitual de diuréticos.
  • Edemas periféricos, hipoalbuminemia, insuficiencia renal.
  • Si síntomas respiratorios no filiados, retrasar si es posible la transfusión hasta tener diagnóstico.
  • Balance de fluidos.

5. CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente. Explicar riesgos y beneficios al paciente y recabar su consentimiento informado.

TRANSFUSIÓN MASIVA

Consultar capítulo de transfusión masiva.

  • Revisar cuidadosamente la indicación de transfusión.
  • En caso de transfundir, monitorizar constantes vitales (pulsioximetría).

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Transfusión terapéutica de plaquetas      Transfusión profiláctica

 

TRANSFUSIÓN DE PLASMA

  • Indicaciones:
    1. En el contexto de la transfusión masiva.
      1. Pacientes con hemorragia aguda intensa y sangrado microvascular difuso con coagulopatía con valores de TP <50% o TTPa >45 seg. y/o fibrinógeno < 100mg/dL.
      2. Pacientes traumatizados que requieren transfusión masiva.
    2. Hepatopatía + coagulopatía con un TP <50% y hemorragia grave.
    3. Coagulación Intravascular diseminada: si CID y coagulopatía con TP <50% y/o fibrinógeno <100mg/dL y hemorragia grave.
    4. Púrpura trombótica trombocitopénica >> para suplir deficiencia de ADAMTS-13 >> recambios plasmáticos (“plasmaféresis”).
  • Dosis: 15-20 ml/kg.
  • Contraindicaciones y precauciones a tener en cuenta.
    • Si intolerancia al plasma o déficit confirmado de IgA, el plasma está contraindicado.
    • Riesgo de inducir hipervolemia sobre todo en hepatópatas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía de Transfusión Sanguínea (2018). Comisión de Transfusiones. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
  2. Guía sobre Transfusión de Componentes Sanguíneos y Derivados Plasmáticos, SETS 2015
  3. PHB Bolton-Maggs (Ed) D Poles et al. on behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group. The 2016 Annual SHOT Report (2017)
  4. DIRECTIVA 2002/98/CE DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de enero de 2003 por la que se establecen normas de calidad y de seguridad para la extracción, verificación, tratamiento, almacenamiento y distribución de sangre humana y sus componentes y por la que se modificalaDirectiva2001/83/CE
  5. Orden SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los requisitos de trazabilidad y de notificación de reacciones y efectos adversos graves de la sangre y de los componentes sanguíneos
  6. ORDEN de 6 de junio de 1986, por la que se regula la red transfusional de Andalucía.
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