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Ascitis

Digestivo

Muriedas Fernández-Palacios, María 

Núñez Jaldón, Ángela M.

Morera Pérez, Pedro

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Acúmulo patológico (>25 ml) de líquido ascítico en la cavidad peritoneal.

Las causas más frecuentes:

  • Cirrrosis hepática (80%)
  • Patología tumoral (10%)
  • Insuficiencia cardíaca (3%).
  • Mixta (5%).
Grado 1: asintomática, sólo detectable por prueba de imagen.

Grado 2 o moderada: malestar abdominal. No interfiere en las actividades de la vida diaria.

Grado 3 o severa: distensión y malestar abdominal intenso, anorexia, náuseas, saciedad temprana, pirosis, dolor en franco, disnea.

El diagnóstico de ascitis en urgencias se basa en la historia clínica (anamnesis y exploración física) y en el hallazgo de líquido libre peritoneal en la cavidad abdominal mediante una paracentesis diagnóstica, cuando esté indicada.

El resto de pruebas complementarias nos orientan el probable origen de la ascitis y si existen complicaciones.

 

DIAGNÓSTICO

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNOSTICO
Investigar factores de riesgo de:

  • Enfermedad hepática: alcohol, obesidad, diabetes, dislipemia, drogadicción, transfusiones previas, historia familiar hepatopatía.
  • Patología tumoral: sdme constitucional, alteraciones tránsito intestinal.
  • Insuficiencia cardíaca derecha
Matidez desplazable a la percusión.

Estigmas cutáneos que sugieran cirrosis: arañas vasculares, eritema palmar, colaterales vasculares en la pared abdominal.

Signos que sugieran presión venosa central elevada: ingurgitación yugular.

Hemograma.

Bioquímica básica con perfil hepático.

Estudio de coagulación

Sistemático de orina con iones y creatinina.

Rx de tórax: descartar derrame pleural.

Ecografía abdominal urgente: en caso de duda diagnóstica (detecta >=10 ml).

Paracentesis diagnóstica (solicitar recuento celular, albúmina y proteínas totales) indicada en:

  • Ascitis diagnosticada en urgencias.
  • Ascitis conocida que empeora o se modifica el contexto clínico etilógico.
  • Sospecha de PBE.

 

Orientación diagnóstica según el análisis del líquido ascítico

Gradiente albumia sérica-ascítica

 

CRITERIOS DE INGRESO

  • Ascitis reciente comienzo no estudiada.
  • Ascitis conocida, pero con sospecha de enfermedad sobreañadida: neoplasia, TBC.
  • Ascitis y síndrome febril (descartar PBE)
  • Ascitis a tensión: insuficiencia respiratoria, hernia abdominal.
  • Ascitis con Sdme. Hepatorrenal.
  • Ascitis y derrame pleural (hidrotórax hepático).
  • Ascitis que no responde a tratamiento médico adecuado.
  • Ascitis refractaria.

Ascitis

INDICACIONES PARACENTESIS DIAGNÓSTICA DE GRAN VOLUMEN (EVACUADORA)
Ascitis diagnosticada en urgencias. Ascitis refractaria.
Ascitis conocida con sospecha de proceso concomitante: neoplasia, TBC. Ascitis a tensión.
Sospecha de PBE. Ascitis con insuficiencia respiratoria.

 

CONTRAINDICACIONES DE PARACENTESIS
Paciente no colaborador
Infección de la piel en la zona de punción
Embarazo
Coagulopatía severa
Distensión intestinal severa

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. -The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol (2018), https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
  2. -Maestro G, Alarcón C,. Ascitis. Aguilar F. En: Manual de diagnóstico y terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 7ª edición. Madrid: MSD; 2012. 691-698.
  3. -Corey KE, Friedman LS. Distensión abdominal y ascitis. En: Harrison, Principios de medicina interna.19ª ed. México: Mac Graw Hill; 2016. 187-189.
  4. -Jiménez L, Clemente MJ, Montero FJ, de la Mata M. Ascitis. En: Medicina de urgencias y emergencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010. 360-364.
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