El 75% de los casos son de etiología vírica, autolimitados y no hay necesidad de documentar el patógeno. Excluir siempre causas no infecciosas de diarrea, la diarrea osmótica y la diarrea como manifestación de otros procesos intrabdominales (apendicitis, diverticulitis, anexitis, pancreatitis, y colitis isquémica)

La diarrea aguda de origen infeccioso puede ser de origen viral, bacteriano o secundario a toxinas de origen bacteriano o parasitarias.

2.Diarrea inflamatoria: Deposiciones muy frecuentes de poco volumen con sangre y/o moco y tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso. Se acompaña de leucocitos en heces.

2.Diarrea inflamatoria: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágico, C.difficile, E. histolytica yYersinia.

• Duración, frecuencia, volumen, aspecto, etc.
• Factores de vulnerabilidad del huésped:
  • Edades extremas.
  • Inmunosupresión.
  • Fármacos (IBP, Antibioterapia…).
  • Cirugía/radioterapia previa.
• Factores epidemiológicos:
  • Alimentos y tiempo entre la ingesta y el desarrollo de síntomas.
  • Afectación de varios miembros de la familia/brote epidémico.
  • Prácticas sexuales de riesgo.
  • Viajes recientes.
  • Lugar en el que se desarrolla la diarrea (domicilio, institución, hospital).

• Hipotensión arterial/ortostatismo (descenso de TA ≥10mmHg en bipedestación).
• Taquicardia (aumento de FC ≥100 lpm en bipedestación).
• Sequedad de piel y mucosas.
• Fiebre.
• Dolor abdominal/signos de peritonismo.
• Tacto rectal/inspección anal.

• Hemograma, bioquímica y Gasometría venosa.
• Radiografía de abdomen simple y en bipedestación o en decúbito lateral con rayo horizontal SOLO si se sospecha íleo o megacolon o diarrea por rebosamiento.

• Coprocultivo: En pacientes inmunosuprimidos o con comorbilidad, diarrea con patrón inflamatorio, sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (como D/D), manipuladores de alimentos o brote epidémico.
• Detección de toxina de Clostridium difficile : pacientes hospitalizados o que ha tomado antibiótico.
• Estudio de parásitos en heces: Diarrea persistente, diarrea con sangre, fiebre y sin leucocitos, diarrea del viajero, inmigrantes, homosexuales y pacientes con SIDA.
• Hemocultivos: Si fiebre.
• Serología: sospecha de amebiasis, Campylobacter o Yersinia.
• Pruebas endoscópicas: De utilidad para el D/D entre enfermedad inflamatoria intestinal y diarrea de perfil infeccioso. Asimismo, será de utilidad para orientar la etiología en tres circunstancias:
  • Sospecha de colitis pseudomembranosa con toxina pendiente y paciente sospechoso.
  • Paciente inmunocomprometido con riesgo de infección por CMV
  • Sospecha de colitis isquémica con diagnóstico de imagen no concluyente.
• TC abdominal: diagnóstico diferencial con otras patologías abdominales.

• Casos leves: Si la vía oral está conservada optar por hidratación oral (fórmula recomendada por la OMS* 3.5g de ClNa, 2.5g de bicarbonato sódico, 1.5g de CLK y 20g glucosa en 1L de agua)
• Casos graves: hidratación vía parenteral S. Ringer lactato
  • 30 mL/kg en la primera hora
  • 40 mL/kg en las siguientes 2 horas
  • 100ml/kg/24h, de mantenimiento hasta reintroducir la vía oral.
• No hay evidencia del beneficio de suspender la alimentación oral

• Dado que la principal etiología infecciosa es de origen viral no se recomienda el tratamiento antibiótico empírico de forma generalizada.
• En el caso de diarrea no inflamatoria (Novovirus, rotavirus, S. aureus, E. coli, B cereus, C. perfringens): Tratamiento sintomático. No indicación de antibioterapia empírica.
• Diarrea inflamatoria (E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter): Como tratamiento empírico podrían utilizarse quinolonas (Ciprofloxacino 500 mg/12h; norfloxacino 400mg/12h; levofloxacino 500mg/24h) durante 3 a 5 días.
• Como alternativa empírica podría utilizarse cotrimoxazol o azitromicina.
• Son indicaciones generales del tratamiento antibiótico empírico inicial los siguientes casos.
• Sospecha de etiología bacteriana.
  • Sospecha de bacteriemia.
  • Diarrea moderada-grave en pacientes con enfermedad sistémica subyacente grave, prótesis intravasculares o bien inmunosuprimidos (trasplantados, tratamiento corticoideo, VIH, neoplasias, diabéticos mal controlados).
  • Malnutrición.
  • Drepanocitosis.
  • Diarrea del viajero moderada-grave.
  • Considerar en diarrea grave (diarrea invasiva, fiebre > 38.5ºC y sangrado deposicional).
  • Podría considerarse en manipuladores de alimentos y trabajadores sanitarios.

** En situaciones en las que se sospeche la infección por E. coli enterohemorrágica, hay que evitar administrar antibióticos por el riesgo de inducir síndrome hemolítico urémico.

Si se sospecha infección por Campylobacter se recomienda tratar con macrólidos (azitromicina 500mg/24h durante 3 días) dada la mayor probabilidad de resistencia a quinolonas.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DIRIGIDO

Ver gráfico Prioam

• Loperamida: dosis inicial 4mg, seguida de 2mg después de cada deposición (máx 16mg diarios).
• Contraindicado en:
  • Gérmenes enteroinvasores.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Colitis pseudomembranosa.
  • Niños, ancianos e inmunosuprimidos.

• Metoclopramida 10mg/8h vo/im/IV.

• Butilescopolamina 10-20mg/6-12h/ vo/iv/im/sc (si dolor abdominal de tipo cólico).