Síndrome escroto agudo

Urología

Castilla Muñoz, Laura María

Moliner Malaxechevarría, Jorge

García Sánchez, Cristina

El escroto agudo se define como un dolor testicular agudo e intenso, de pocas horas de evolución, que puede estar acompañado de signos inflamatorios locales (aumento de temperatura, eritema, tumefacción…), síntomas vegetativos (vómitos), dolor abdominal y fiebre.

Es un cuadro clínico urgente, descartar o confirmar precozmente una torsión testicular es fundamental para evitar daños irreversibles posteriores en el testículo.

DEFINICIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

ORQUIEPIDIDIMITIS

(Infección del teste o epidídimo)

>35 años: E. Coli. A partir de instrumentaciones urológicas o de obstrucción del tracto urinario inferior.Otras causas: idiopáticas, traumatismos (bicicleta, hípica), autoinmunes, farmacológicas (Amiodarona).

· Inicio progresivo.

· Fiebre, febrícula o sensación distérmica. Sin afectación importante del estado general.

· Dolor testicular que mejora al sentarse. Puede irradiarse a la ingle o flanco ipsilateral.

· Síndrome miccional o exudado uretral.

· Teste aumentado de tamaño, caliente y eritematoso, con dolor a la palpación.

· Prehn positivo (alivio a la elevación testicular).

· Anamnesis: infecciones previas, contactos sexuales, manipulación urológica, exudado uretral, traumatismo… En niño ver si existe fimosis.

· Toma de constantes.

· Analítica completa si gran afectación clínica. Leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR.

· Sedimento de orina (piuria y bacteriuria, no presente en ETS).

· Urocultivo (PREVIO al tto) +/- tinción gran.

· Hemocultivos si fiebre.

· Ecografía Doppler si fiebre, mal estar general, duda clínica o sospecha de complicación (abscesos, compromiso de flujo, aparición brusca, mala evolución…).

TORSIÓN TESTICULAR

(Isquemia testicular debido a la rotación del teste sobre su pedículo vascular)

· Inicio brusco.

· Dolor irradiado a hipogastrio.

· Náuseas, vómitos.

· Cuadros vagales.

· Agitación.

· Exploración testicular: Teste ascendido, en ocasiones horizontalizado, muy doloroso.

· Prehn negativo (no alivio a la elevación testicular).

· Anamnesis: infecciones previas, contactos sexuales, manipulación urológica, exudado uretral, traumatismo, tiempo de evolución…

· Toma de constantes.

· Analítica completa con coagulación.

· Ecografía Doppler urgente: se objetiva aumento de tamaño y aspecto en ‘’capas de cebolla”.

GANGRENA DE FOURNIER

(Necrosis genitoperineal rápidamente progresiva)

ALTO INDICE DE MORTALIDAD

Varones 60- 70 años. Infección polimicrobiana aerobia (E. Coli, Klebsiella, Enterococo) y anaerobia (bacteroides, Clostridium, Estreptococo).

· Inicio rápido (horas).

· Fiebre, escalofríos.

· Dolor en zona perineal.

· Celulitis local.

· Crepitación a la palpación.

· Exploración: Placas necróticas en escroto, pene o periné.

· En fases avanzadas: exudado purulento maloliente→ infección abdomen, MMII, tórax → Sepsis grave.

· Anamnesis: inmunosupresión, infecciones previas, contactos sexuales, manipulación urológica, traumatismos, parafimosis, diabetes, obesidad, alcoholismo….

· Toma de constantes.

· Analítica completa.

· Hemocultivos seriados.

· Valorar Rx (enfisema subcutáneo,ecografía/TAC.

TRAUMATISMOS

· Contusión simple.

· Hidrocele traumático.

· Hematoma escrotal.

· Hematoma intratesticular.

· Hematocele Rotura testicular.

· Dislocación testicular.

· Avulsión.

Dolor que suele ceder con el tiempo y puede acompañarse o no de edema o dolor escrotal prolongado, los hematomas y/o equimosis pueden estar o no presentes, así como las náuseas y los vómitos.

· Anamnesis: Historia de contusión directa sobre la zona

· Ecografía escrotal.

TRATAMIENTO SÍNDROME DE ESCROTO AGUDO

TORSIÓN TESTICULAR: AVISAR A UROLOGÍA.

Tratamiento quirúrgico precoz (<4-6 horas).

TORSIÓN DE LOS APÉNDICES EPIDÍDIMARIOS:

Tratamiento sintomático. Se resuelve en 5-7 días. Recomendaciones domiciliarias con reposo relativo funcional, analgesia, antiinflamatorios y observación.

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

Medidas generales: Reposo relativo, frío local, elevación escrotal, analgésicos y antiinflamatorios (Diclofenaco, Ibuprofeno, Dexketoprofeno).
Recoger muestra de cultivo PREVIO a antibioterapia
Antibioterapia según PRIOAM:
1. Pacientes con riesgo de its. Aconsejar tratar a la pareja:
  1. Ceftriaxona 500 mg im dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 horas 10-14 días.
  2. Ceftriaxona 500 mg im dosis única + azitromicina 1 sobre 1 g dosis única

Si alergia a penicilinas: Gentamicina 240 im + Azitromicina 1 sobre 2 g dosis única

Riesgo de ITS y sexo anal insertivo:
1. Ceftriaxona 500 mg im dosis única + Levofloxacino 500 mg oral/24 horas durante 10-14 días
Bajo riesgo de ITS:
1. Sin criterios de ingreso:
  - Cefixima 400mg /vo/24 h. durante 7 días.
  - Ciprofloxacino 750 mg/vo/12 h. durante 7 días
  - Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas vo 7 días.
2. Con Criterios de ingreso:
  - Ceftriaxona 1 g/iv/día
  - Amoxicilina/clavulánico 1 g/iv/8 h.
  - Si alergia a betalactámicos: Aztreonam 1 g/iv/8 h. (2 g/iv/8 h. si sospecha de P. aeruginosa).

Plantear hospitalización en caso de fiebre alta, intenso dolor refractario, complicación incipiente (No mejoría en 72 horas tras inicio de tratamiento ambulatorio).

ORQUITIS AGUDA AISLADA:

Tratamiento sintomático. Cuadro doloroso de unos 10 días. Medidas generales y sintomáticas descritas en orquiepididimitis.

GANGRENA DE FOURNIER

Estabilización hemodinámica del paciente. Analítica con coagulación, ayunas.
AVISAR A UROLOGÍA
Tratamiento médico
1. Cefepime 2 g/iv/8 h más metronidazol 500 mg/iv/8h.
2. Piperacilina-tazobactam 4/0.5 g iv/8h (1ª dosis infusión en 10 min. posteriores en 4 h).
3. Si alergia betalactámicos: aztreonam 1-2 g/iv/8h + metronidazol 500 mg/iv/8h.
Drenaje con desbridamiento quirúrgico extenso y precoz (<24 h)

TRAUMATISMOS

Cerrados y leves: Tratamiento sintomático y observación
Si presenta hematocele, hematoma significativo, lesiones penetrantes: Valorar exploración y reparación quirúrgica.

CRITERIOS DE DERIVACION/INGRESO/ALTA

Orquiepidimitis: Sepsis grave, Inmunodeprimido con malestar general, dolor intenso que no controla con analgesia, compromiso del flujo arterial.

Torsión testicular: Avisar siempre a Urología

Fournier: Avisar siempre a Urología

BIBLIOGRAFÍA

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Martínez igualada R, Gimeno Dobón B, Velarde Muñoz C, Ramos Alaminos C, Salas Moreno M, Moreno Jiménez J. Urgencias urológicas. Escroto agudo. Libro del residente de urología. Quinta edición. 2023.
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Síndrome escroto agudo