Torres Degayon, Silvia
Gros Herguido, Noelia
Pablos Pizarro, Teresa
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Glucemia al azar ≥200 mg/dl con clínica cardinal (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso). No precisa confirmación con otra analítica. Es la forma de debut diabético más frecuente en el área de urgencias1. | Hay tres formas frecuentes de presentación clínica. La hiperglucemia aislada (que abordaremos en este capítulo), la cetoacidosis diabética (Ver capítulo de descompensación diabética) y el estado hiperglucémico hiperosmolar. (Ver capítulo de descompensación diabética) | -Analítica sanguínea: Bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio y potasio) y hemograma.
-Elemental de Orina: valorar presencia de cuerpos cetónicos. -Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP. |
1 Se considera también debut diabético a la presencia de alguno de los siguientes criterios diagnósticos (“a”, “b” o “c”), confirmados:
- Glucosa plasmática en ayunas (de más de 8h) ≥ 126 mg/dl.
- Glucosa plasmática a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa con 75g ≥ 200 mg/dl.
- HbA1c ≥ 6.5%
ALGORITMO DE MANEJO HIPERGLUCEMIA AISLADA SINTOMÁTICA
TRATAMIENTO* EN OBSERVACIÓN/SALA DE TRATAMIENTOS CORTOS
SUEROTERAPIA
Suero Fisiológico 0,9%: 500-1000 ml en la 1ª hora (cuidado si ICC). Después valorar según el estado de hidratación y electrolitos. En función del Sodio Sérico corregido:
- Sodio Elevado o Normal: Suero Hiposalino 0,45%, 250 – 500 ml/hora.
- Sodio bajo: Suero Fisiológico 0,9%, 250 – 500 ml/hora.
Cuando la glucemia alcance 200 mg/dl, usar Suero Glucosado al 5% (administrar en Y con el SSF o S.Hiposalino).
INSULINOTERAPIA: Insulina Regular.
- 0,1 UI/kg de peso en bolo intravenoso.
- Seguir con una perfusión intravenosa: 0,1 UI/kg/hora (aprox. 6-8 UI/h).
Si en la primera hora la caída de la glucemia es menor al 10% (caída menor de 50 – 70 mg), aumentar la velocidad de infusión de 2 en 2.
Reducir la dosis de insulina a la mitad de lo previo (0,05UI/kg/hora) cuando la glucosa alcance los 200 mg/dl.
AJUSTES DEL POTASIO:
- K+ < 3,3 mEq/l: Contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20 – 30 mEq de ClK/hora hasta que K+ > 3,3 mEq/l.
- K+ entre 3,3 y 5,3 mEq/l: Administrar 20 – 30 mEq de ClK por cada litro de líquido administrado, manteniendo K+ entre 4 – 5 mEq/l.
- K+ > 5,3 mEq/l: No administrar y controlar cada 2 horas.
- Comprobar que la función renal es adecuada (diuresis: 50 ml/h).
* Valorar Na y K, BUN, pH venoso, creatinina y glucosa al menos cada 4 horas hasta su estabilización.
BIBLIOGRAFÍA
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