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Diverticulitis aguda

Cirugía

Fernández Ramos, María 

Tinoco González, José

Perea del Podo, Eduardo

Los divertículos son protrusiones de la mucosa colónica a través de las capas musculares del intestino. La diverticulitis consiste en la inflamación de los tejidos adyacentes a estos divertículos. Es un trastorno frecuente en la sociedad occidental y actualmente está experimentando un aumento en su prevalencia, unida a cambios en los hábitos de vida. La prevalencia aumenta paralelamente con la edad, siendo poco frecuente en menores de 40 años. No hay diferencias significativas entre sexos.

Presentación clínica: asintomáticos, sangrado en forma de melenas o rectorragia, estreñimiento / diarrea, dolor (generalmente localizado en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio), signos de peritonismo y/o fiebre.

Diagnóstico:

  • Anamnesis y exploración física.
  • Analítica sanguínea con bioquímica con PCR, hemograma y coagulación.
  • Radiografía de abdomen y de tórax con cúpulas diafragmáticas.
  • Ecografía abdominal.
  • Tomografía computarizada con contraste intravenoso (gold estándar).
  • Formas específicas de diverticulosis:
    • Diverticulosis sin diverticulitis: derivación a consultas de Digestivo
    • Diverticulitis con estenosis colon asociada: tratar como obstrucción intestinal mecánica de colon.
    • Sangrado con anemización importante: considerar realización de colonoscopia urgente / preferente.

 

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Inflamación de tejidos adyacentes a los divertículos colónicos Dolor en FII / hipogastrio + peritonismo + fiebre Anamnesis / exploración

Analítica con PCR

Ecografía abdominal

TC con contraste IV

Sospecha Enfermedad Diverticular

ANEXO 1: Clasificación WSES 2015

HALLAZGO GRADO TRATAMIENTO
Divertículo No complicada Antibioterapia
Edema de pared
Engrosamiento de pared
Aumento de la densidad grasa
Burbujas pericólicas Ia
Pequeña cantidad de líquido laminar sin absceso (<5 cm del segmento afecto)
Absceso < 4 -5 cm Ib
Absceso > 4 -5 cm IIa Drenaje percutáneo
Aire distante (>5cm del segmento afecto) IIb
Peritonitis difusa sin neumoperitoneo III Cirugía urgente
Peritonitis difusa con neumoperitoneo y perforación identificable IV

 

Bibliografía

  1. Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ. Colon y Recto. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, editores. Sabiston Tratado de Cirugía; España: Elsevier; 2013. P 1310-1314.
  2. Camacho Marente V, Tinoco Gonzalez J, Pareja Ciuró F, coordinadores. Protocolo multidisciplinar sobre la atención del paciente con diverticulitis aguda. Sevilla: Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud, Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2017.
  3. Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Coccolini F, et al. WSES guidelines fo the management of acute left sided colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2016; 29;11-37
Diverticulitis aguda