Fernández Ramos, María
Tinoco González, José
Perea del Podo, Eduardo
Los divertículos son protrusiones de la mucosa colónica a través de las capas musculares del intestino. La diverticulitis consiste en la inflamación de los tejidos adyacentes a estos divertículos. Es un trastorno frecuente en la sociedad occidental y actualmente está experimentando un aumento en su prevalencia, unida a cambios en los hábitos de vida. La prevalencia aumenta paralelamente con la edad, siendo poco frecuente en menores de 40 años. No hay diferencias significativas entre sexos.
Presentación clínica: asintomáticos, sangrado en forma de melenas o rectorragia, estreñimiento / diarrea, dolor (generalmente localizado en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio), signos de peritonismo y/o fiebre.
Diagnóstico:
- Anamnesis y exploración física.
- Analítica sanguínea con bioquímica con PCR, hemograma y coagulación.
- Radiografía de abdomen y de tórax con cúpulas diafragmáticas.
- Ecografía abdominal.
- Tomografía computarizada con contraste intravenoso (gold estándar).
- Formas específicas de diverticulosis:
- Diverticulosis sin diverticulitis: derivación a consultas de Digestivo
- Diverticulitis con estenosis colon asociada: tratar como obstrucción intestinal mecánica de colon.
- Sangrado con anemización importante: considerar realización de colonoscopia urgente / preferente.
DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
Inflamación de tejidos adyacentes a los divertículos colónicos | Dolor en FII / hipogastrio + peritonismo + fiebre | Anamnesis / exploración
Analítica con PCR Ecografía abdominal TC con contraste IV |
ANEXO 1: Clasificación WSES 2015
HALLAZGO | GRADO | TRATAMIENTO |
Divertículo | No complicada | Antibioterapia |
Edema de pared | ||
Engrosamiento de pared | ||
Aumento de la densidad grasa | ||
Burbujas pericólicas | Ia | |
Pequeña cantidad de líquido laminar sin absceso (<5 cm del segmento afecto) | ||
Absceso < 4 -5 cm | Ib | |
Absceso > 4 -5 cm | IIa | Drenaje percutáneo |
Aire distante (>5cm del segmento afecto) | IIb | |
Peritonitis difusa sin neumoperitoneo | III | Cirugía urgente |
Peritonitis difusa con neumoperitoneo y perforación identificable | IV |
Bibliografía
- Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ. Colon y Recto. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, editores. Sabiston Tratado de Cirugía; España: Elsevier; 2013. P 1310-1314.
- Camacho Marente V, Tinoco Gonzalez J, Pareja Ciuró F, coordinadores. Protocolo multidisciplinar sobre la atención del paciente con diverticulitis aguda. Sevilla: Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud, Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2017.
- Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Coccolini F, et al. WSES guidelines fo the management of acute left sided colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2016; 29;11-37