Deprivación de drogas

Psiquiatría

Fernández Iturri, Melisa Valeria

Gotor Sánchez-Luengo, Francisco

Herranz García, Mariano

CONCEPTO

Síndrome psicológico y/o físico causado por el cese abrupto del uso habitual de una droga en un individuo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS

SUSTANCIA	INICIO Y DURACIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA			SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS	SÍNTOMAS FÍSICOS
Benzodiacepinas		Acción corta	Acción prolongada	Ansiedad Irritabilidad Insomnio Inquietud	Agitación Delirium Síntomas pseudogripales Temblor Diaforesis Náuseas y vómitos Ataxia Convulsiones si retirada brusca Parastesias Tinnitus Cefalea
	Inicio: dentro de 2-3 vidas medias	1-2 días de la retirada	2-7 días de la retirada
	Duración	Aproximada-mente 2-4 semanas.	Aproximada-mente 2-8 semanas.
Cannabis	Inicio	24 a 48 horas del cese del uso Punto máximo: 2 a 6 días		Irritabilidad, ira o agresión Nerviosismo o ansiedad Dificultades del sueño Disminución del apetito o pérdida de peso Inquietud Estado de ánimo deprimido	Físicos: Dolor abdominal, Temblor Sudoración, Fiebre, escalofríos Cefalea
Cannabis	Resolución	A partir del 7° día
Estimulantes (cocaína, metanfetaminas)				Ánimo disfórico Ideas suicidas Ansiedad e irritabilidad Anhedonia Retraimiento social Sueños vívidos *Ideas suicidas	Deshidratación Fatiga Alteraciones del sensorio Enlentecimiento psicomotor (precedido de agitación) Escalofríos Insomnio seguido de hipersomnia
	Inicio	Horas a días después del cese del uso
	Resolución de los síntomas	4 a 5 semanas aproximadamente, especialmente el insomnio y alteraciones del estado de ánimo
GHB (gamma butirolactona)	Inicio	30 min a 6 horas de la última dosis (dependiendo del uso)		Ansiedad Insomnio	Temblor, Diaforesis, Agitación y Confusión Taquicardia (Similar a abstinencia de alcohol o benzodiacepinas)
GHB (gamma butirolactona)	Resolución	2 a 5 días
Ketamina	Inicio	24 horas del cese de uso		Disforia Ansiedad Estado de ánimo deprimido Pesadillas Delirio s y alucinaciones	Temblores, Sudoración, palpitaciones Fatiga, Disminución del apetito, Escalofríos, Excitación autónomica Lagrimeo, Inquietud
Ketamina	Resolución	3 días a 2 semanas
MDMA	Inicio	24 horas		Humor depresivo y fatiga
MDMA	Resolución	5 días
Opioides		Acción corta	Acción larga P.ej. Metadona	Craving Disforia e inquietud Rinorrea y lagrimeo Mialgias y Artralgias Náuseas, vómitos, diarrea y calambres abdominales Ansiedad e insomnio	Piloerección Bostezo Midriasis Diaforesis Rinorrea Aumento de los ruidos hidroaéreos Taquicardia Hipertensión Agitación
	Inicio	4 a 12 horas después de la última dosis	24 a 48 horas
	Punto máximo de sintomatología	14 a 48 horas	días a semanas
Tabaco	inicio	Primeros 3 días		Cambios de humor (disforia o depresión), Insomnio, Irritabilidad, ansiedad, Dificultad para concentrarse e inquietud	Aumento del apetito y de peso
Tabaco	Resolución	3 a 4 semanas

TRATAMIENTO PARA LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DE LAS SUSTANCIAS MÁS COMUNES

SUSTANCIA	TRATAMIENTO
Benzodiacepinas	Tratamiento de los síntomas: Cefalea y algias: Paracetamol y/o Ibuprofeno según requerimiento necesario. Diarrea: Loperamida 4mg, seguido de 2 mg por vía oral después de cada deposición (máximo 16 mg/día) Náuseas o vómitos: metoclopramida 10 mg por vía oral o intramuscular cada 4-6 horas según sea necesario (máximo 3 veces al día) (evite en distonía) Pautar BZD, diazepam 10 mg VO en pacientes colaboradores vs diazepam 5-10 mg IM en no colaboradores Cambio a benzodiacepinas de vida media larga y reducción gradual de la dosis
Cannabis	Tratamiento sintomático: Ansiedad y agitación: Diazepam Temblores severos: Diazepam Náuseas/dolor de estómago: Metoclopramida, Hioscina Analgesia no opioide (por ejemplo, paracetamol) Perturbaciones del sueño: Zolpidem de liberación prolongada, Diazepam
Estimulantes (cocaína, metanfetaminas)	En general no precisa. Si ansiedad intensa, tratamiento sintomático. Si colabora: Antipsicóticos Sublinguales: Risperidona 2-4 mg. Olanzapina 10-20 mg. Antipsicóticos Orales: Haloperidol 5-10 mg. Si BZD. Lorazepam 2-5 mg. Asociaciones: Haloperidol 5-10 mg + Midazolam 2,5 mg. Olanzapina 10-20 mg + Lorazepam 1-4 mg. Si no colabora: Haloperidol 5-10 mg im. Midazolam 5-10 mg im. Haloperidol 5-10 mg + Midazolam 5 mg im
GHB	Medidas de soporte básico Sedantes para controlar la agitación: Diazepam Control delirio, la hipertermia y las convulsiones Control cuidadoso de la depresión respiratoria y las posibles complicaciones.
Opioides	Tratamiento de los síntomas: Náuseas y vómitos: metoclopramida 10 mg por vía oral o intramuscular cada 4-6 horas según sea necesario (máximo 3 veces al día) (evite en distonía) Diarrea: : Loperamida 4mg, seguido de 2 mg por vía oral después de cada deposición (máximo 16 mg/día) Ansiedad, disforia o calambres musculares: diazepam de 1 a 10 mg VO, IM o IV. *Nota: abstinencia iatrogénica (debido a un antagonista opioide), solo se deben utilizar medicamentos Complementarios, no los opioides.
Tabaco	Agente de reemplazo de acción corta (pastilla, chicle, inhalador o aerosol nasal de nicotina). Chicles: se puede usar con un intervalo de una hora (no usar continuamente). Los pacientes que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos de haber despertado deben usar la concentración de 4 mg; de lo contrario, se recomienda la concentración de 2 mg.

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