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Angioedema

Alergia

de Aramburu Mera, Teresa 

Labella Álvarez, Marina

Ávila Castellano, María del Robledo

Definición:

El angioedema(AE) es un edema o tumefacción de consistencia dura, localizada y autolimitada, no inflamatoria, formada de una forma más o menos insidiosa, a nivel del tejido subcutáneo o submucoso y que suele repetirse, cursando por brotes, con intervalos libres más o menos prolongados.

El AE es consecuencia de la liberación de péptidos vasoactivos, y según el mecanismo por el que se produce distinguimos histamina(H) o bradicinina(BK). La evaluación del AE en los servicios de urgencias debe ir encaminada a diferenciar el AE mediado por H de aquel mediado por BK de una forma rápida y con las herramientas disponibles en esta área para realizar un diagnóstico certero y aplicar un tratamiento adecuado.

Diagnóstico:

  • Anamnesis detallada:
    • Antecedentes familiares, procesos previos, desencadenantes, comorbilidades, tiempo de duración, localización y características del AE, síntomas acompañantes.
    • Interrogar sobre posibles fármacos relacionados con el Angioedema Bradicinérgico (IECAs, ARA-II, Gliptinas)
  • -Exploración física: valoración vía aérea y existencia de lesiones cutáneas. Describir localización, extensión y gravedad del AE(cuadro gravedad).
  • -Según la gravedad y características del episodio valorar:
    • Hemograma, bioquímica, y GSA (situaciones de hipoxia).
    • ECG.
    • Pruebas de imagen (Rx de abdomen, ecografía abdominal)
    • Marcadores de activación mastocitaria (triptasa) y complemento.

Clasificación gravedad:

LEVE MODERADO GRAVE CRÍTICO
No interrumpe la actividad diaria normal Reduce o afecta la actividad diaria normal Incapacidad para trabajar o realizar actividades diarias Compromete la vida del paciente

Clasificación subtipos:

AE-HISTAMINÉRGICO AE-BRADICINÉRGICO
Urticaria
Eritematoso y pruriginoso
No urticaria ni prurito.
Eritema marginado circunscrito
No pródromos Pródromos (cambios de humor, eritema marginado, ansiedad, parestesias)
Instauración rápida (minutos) Instauración progresiva
Resolución 2-3 horas Resolución 48-72 horas
Alimentos, fármacos, himenópteros Hereditaria, IECA, ARA-II, Gliptinas

AE OROFARÍNGEO Diagnóstico previo   AE OROFARÍNGEO NO Diagnóstico previo   AE PERIFÉRICO

 

Bibliografía:

  1. Maurer M, Magerl M, Ansotegui I, Aygören-Pürsün E, Betschel S, Bork K, et al. The international WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema -The 2017 revision and update.Allergy. 2018 Aug; 73(8):1575-1596. doi: 10.1111/all.13384. Epub 2018 Mar 12.
  2. Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, Campos A, Cimbollek S, Gómez-Traseira C, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part I. Classification, epidemiology, pathophysiology, genetics, clinical symptoms and diagnosis. J Investig Clin Immunol. 2011; 21(5): 333-47.
  3. Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA Jr, et al. A consensus parameter for the evaluation and management of angioedema in the emergency department. Acad Emerg Med. 2014;21 (4): 469-84.
  4. Baeza ML; Caballero-Molina T, Crespo-Diz C, Gonzalez-Quevedo T, Guilarte-Clavero M, Hernandez Fernandez de Rojas D, Lobera Labairu T, Marcos Bravo C, Navarro Ruiz A, Poveda Andrés JL; Cebollero MA. Algorithm for diagnosis and treatment of hereditary angioedema as a tool for management. Farm Hosp 2013; 37(6):521-9 doi: 10.7399/FH.2013.37.6.980.Review.Erratum in: Farm Hosp. 2014; 38(2):150. PMID:24256016
  5. Cicardi M, Aberer W, Baerji A, Bas M, Bernstein JA, Bork K, Caballero T, Farkas H, Grumach A, Kaplan AP, Riedl MA, Triggiani M, Zanichelli A, Zuraw B; HAWK under the patronage of EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology). Allergy 2014; 69(5): 602-16. doi: 10.11/all.12380.PMID:24673465
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