LOE cerebral

Oncología

Acosta Sánchez, Ariadna

Velasco Gómez, Alejandra

Ríos Gallardo, Rafaela

Ante el hallazgo de LOE cerebral en TC craneal realizado en Urgencias, debemos tener en cuenta distintos posibles diagnósticos. En adolescentes y adultos jóvenes son más frecuentes los tumores cerebrales primarios; mientras que en adultos a partir de 30-40 años, es más frecuente que se trate de tumores cerebrales metastásicos, destacando aquellos de origen pulmonar, melanoma o mamario. Otras posibles etiologías son vasculares, ya sean cavernomas o artefactos embólicos, o abscesos de origen infeccioso.

Centrándonos el diagnóstico de LOE cerebral de origen neoplásico, es importante diferenciar entre pacientes ya diagnosticados de una enfermedad oncológica o aquellos donde se desconocía hasta el momento, en los que iniciará un estudio para filiar su origen primario o metastásico.

DEFINICIÓN	SIGNOS Y SÍNTOMAS	DIAGNÓSTICO
Grupo de masas de origen tumoral de diferentes etiologías localizadas en SNC que producen síntomas debido al edema vasogénico que generan.	Cefalea: intensa, constante y que aumenta con los cambios posturales, maniobras de Vasalva y en periodo nocturno. Convulsiones: crisis tónico-clónicas focales principalmente. Debilidad muscular: en musculatura flexora en MMII y en extensora en MMSS. Parestesias: no respetan la distribución por dermatomas. Alteraciones visuales. Alteraciones cognitivas. Alteraciones en la conducta.	Anamnesis compatible con los síntomas expuestos. Interrogar sobre clínica de síndrome constitucional y posible origen de la neoplasia. Exploración neurológica completa. TC craneal s/c de cráneo. Rx de tórax (alto riesgo de que el primario sea pulmonar). El diagnóstico diferencial ha de realizarse con tumor primario cerebral, lesiones inflamatorias, ACV o abscesos.

TRATAMIENTO

Bolo de dexametasona 10 mg iv. Continuar con 4-8 mg de dexametasona iv cada 8 horas, según edema cerebral visto en TAC.
Ingreso en STC/OBS durante 24 horas y valorar mejoría sintomática.
Interconsulta a Oncólogo de guardia para valoración de alta o ingreso.
Si no tiene diagnóstico previo interconsultar a Neurocirugía para valorar intervención quirúrgica urgente o ingreso a su cargo (pacientes jovenes con LOE única)si se descarta y el paciente precisa ingreso, será a cargo de Medicina Interna.
Si el paciente ha presentado crisis comicial, iniciar levetiracetam 500mg iv cada 12 horas. En pacientes que nunca han presentado crisis no se recomienda tratamiento profiláctico con antiepilépticos.
Si la sintomatología que predomina es la cefalea añadir analgesia según precise (de primer escalón +/- de tercer escalón).
Valorar si precisa manitol como tratamiento para el edema cerebral.

ALTA HOSPITALARIA:

Si se consigue un buen control sintomático, rotar a vía oral la dexametasona, manteniendo la dosis que haya recibido en Urgencias y posteriormente ir reduciendo la dosis en un 50% cada 4 días. Añadir Sulfametoxazol/Trimetoprima 160/800 mg (Septrin Forte) 1 comprimido 3 veces a la semana, los lunes, los miércoles y los viernes y Omeprazol 20mg al día por la mañana mientras esté en tratamiento esteroideo.

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