Menéndez Gil, Irene Esperanza
García-Ligero Rincón, Elena
Herranz García, Mariano
INTRODUCCIÓN
El suicidio es la gran epidemia del siglo XXI, con cifras en claro aumento. El año 2021 fue el año con más suicidios registrado en la historia de España desde que se tienen datos (año 1906). Fallecieron por este motivo 4.003 personas, 2.982 varones y 1.021 mujeres, siendo la principal causa de muerte externa, la primera en el caso de los varones y la tercera en el de las mujeres.
Andalucía es la Comunidad Autónoma con mayor número de suicidios (en 2021, 840). La tasa por 100.00 habitantes fue de 9.9, lo que nos sitúa en el cuarto puesto tras Asturias, Galicia y las islas Canarias) como Comunidad Autónoma con mayor tasa de suicidios por habitante y año.
Se estima que hay 20 intentos de suicidio por cada suicidio consumado, que entre un 3 y un 7% de los pacientes con tentativas de suicidio acaban suicidándose y que un 50% de las pacientes que se suicidan han presentado previamente tentativas de suicidio.
El mejor factor predictor de riesgo de suicidio consumado es la existencia de intentos previos. Por otra parte, el riesgo de repetición de un intento, tras admisión en un servicio de urgencia hospitalario, es alrededor del 25%.
De ahí la importancia de establecer adecuados mecanismos de detección y atención al suicidio en urgencias. La UGC-SM Virgen del Rocío cuenta con un Plan de Prevención de Suicidio que funciona desde 2021.
Las intervenciones por riesgo autolítico en urgencias deben ser multidisciplinares (entre las urgencias generales y psiquiatría), habitualmente secuenciales, aunque en ocasiones puede requerirse la actuación conjunta.
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Ideación autolítica:
Existencia de pensamientos persistentes centrados en el deseo de cometer suicidio o su planificación.
Intento o Gesto autolítico: Conducta autolesiva con resultado no mortal. Ideas pasivas de muerte: Expresión de pensamientos de muerte sin estructuración ni deseos autolesivos. |
Signos y síntomas:
Síntomas acompañantes
|
Anamnesis al paciente y familiares.
Información aportada por derivante. Exploración física general. Toma de constantes. Test de tóxicos en orina o sangre si sospecha. |
| ESCALA SAD PERSONS | ||
| Sex (Sexo): +1 si varones. | 0-2 puntos | Sin riesgo |
| Age (Edad): +1 si es <19 o >45 | Alta con seguimiento ambulatorio | |
| Depression (Depresión) | 3-4 puntos | Riesgo bajo |
| Previous Attempt (Intentos de suicidio previos) | Seguimiento ambulatorio intensivo | |
| Ethanol abuse (Abuso de alcohol) | Considerar ingreso | |
| Rational thinking loss (Trastornos cognitivos) | 5-6 puntos | Riesgo medio |
| Social supports lacking (Sin apoyo social) | Sin apoyo familiar, ingreso | |
| Organized plan (Plan organizado de suicidio) | 7-10 puntos | Riesgo alto |
| No spouse (Sin pareja estable) | Ingreso | |
| Sickness (Enfermedad somática) | Riesgo de intento inminente | |
OTRAS CONSIDERACIONES PARA ACTUAR ANTE IDEACIÓN E INTENTO AUTOLÍTICO
ALTA VOLUNTARIA
Si el paciente pide el ALTA VOLUNTARIA en el área de urgencias, se podrían dar dos casos:
- Presencia de circunstancias que comprometan su capacidad para tomar esa decisión (síntomas confusionales, de intoxicación o abstinencia por ejemplo). Debe priorizarse su seguridad, se rechazará la opción del alta voluntaria para continuar con la evolución en el área de urgencias. En caso necesario, se indicará contención mecánica y/o paso a una zona supervisada.
- Funciones superiores conservadas: avisar a PSQ, se evaluará el riesgo autolítico lo antes posible.
NOTA: en caso de demanda de alta voluntaria durante el periodo de evolución orgánica se contactará con PSQ de guardia a fin de promover una valoración precoz del caso. La valoración de la competencia para la toma de decisiones concierne a cualquier médico, aunque en caso de duda el psiquiatra de guardia puede ayudar al médico de puerta en esta evaluación. Si ésta no estuviera alterada y no hubiera criterios en contra desde el punto de vista de las dos especialidades el paciente podrá firmar el alta voluntaria.
FUGA
En caso de FUGA, el riesgo percibido será evaluado por el último facultativo que atendió al paciente. Se debe evaluar las medidas a seguir en función de la gravedad del caso:
- Intentar localizar por teléfono al paciente / a la familia. Indicar que vuelvan al área de urgencias o, al menos, descartar riesgo autolesivo mediante entrevista telefónica.
- Si tras el contacto telefónico no es posible descartar razonablemente el riesgo autolesivo, procurar (si es posible) acompañamiento familiar y remitir a Atención Primaria, o a su USMC de referencia, advirtiéndoles por teléfono que vuelvan a consultar en urgencias ante cualquier situación de riesgo percibida, y dejando anotado todo eso en la historia clínica.
- Si se considera que el riesgo es alto, habría que avisar al 112 para notificar el riesgo y articular la búsqueda del/la paciente y su traslado a Urgencias.
NOTA ACLARATORIA: si es preciso, consultar con Psiquiatría de guardia para evaluación del caso, consenso en el plan de actuación y manejo conjunto.
BIBLIOGRAFÍA
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- Rodríguez, J. P., Pastor, A. B., Carpintero, A. G., & Jiménez, M. (2021). MANEJO EN URGENCIAS DEL PACIENTE SUICIDA, ¿CUÁNDO SON “ALTABLES” LOS PACIENTES CON IDEACIÓN AUTOLÍTICA? 9.Tasa de mortalidad por suicidio por comunidad autónoma, edad, sexo y periodo. (s. f.). INE. Recuperado 14 de abril de 2023, de https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?tpx=46688#!tabs-mapa
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- http://www.manualresidentepsiquiatria.es/login.php. Capítulo 47, Anne Gómez Llonin e Íngrid Ibáñez Plans.
- https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/CmsHUVR/galerias/documentos/profesionales/biblioteca/manuales/manualdeurgencias.pdf.
- Web del Instituto Nacional de Estadística (INE). http://ine.es. (Consultado el 11 de diciembre de 2019.
