Amodeo Arahal, María Cristina 

Núñez Jaldón Ángela M.

Cruz Vela, M. Carmen

Un problema dermatológico puede ser desde una lesión cutánea que afecte únicamente a la piel hasta una manifestación de una enfermedad interna o multisistémica. Establecer las bases de la correcta interpretación de los síntomas y signos cutáneos es fundamental para el correcto diagnostico dermatológico.

La exploración de la piel consiste en una adecuada inspección visual y la palpación, ambas son los pilares del diagnóstico. La orientación diagnostica tras la anamnesis y la exploración es el punto de partida para valorar si son necesarios estudios complementarios para llegar al diagnóstico.

Para hacer un correcto diagnostico no basta con reconocer la lesión inicial, sino que hay que recoger el máximo de información posible y ordenarla.

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

Las lesiones dermatológicas tienden a cambiar entre una visita a urgencias, atención primaria y/o el especialista, por ello es importante describir de forma adecuada. Para describir las lesiones cutáneas es muy importante describir los síntomas acompañantes (prurito, calor, color, dolor, olor). La información básica que debe de contener una descripción es:

• Tipo de lesión elemental: primaria, secundaria, especial.
• Forma
• Tamaño
• Contorno: regular o irregular
• Limites: Netos, difusos
• Color
• Características de la superficie: extensión y distribución
• Consistencia al tacto
• Localización
• Disposición
• Distribución: agrupada, lineal, diseminado, reticulado, en racimos (herpetiforme)

DISTINTOS TIPOS DE LESIONES ELEMENTALES

1- LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

Con contenido sólido:

a. Planas

• Mácula: Lesión menor de 1 cm
• Mancha: Lesión mayor a 1 cm.

Si las lesiones desaparecen a la digitopresión se denominan eritematosas. SI no desaparecen, son purpúricas. Si tienen vasos visibles se denomina telangiectasias.

• Pápula: Lesión palpable, es decir, con relieve de menos de 1 cm.
• Placa: lesión palpable de más de 1 cm.

Excepciones:

1. Si una lesión tiene relieve, pero dura menos de 24 horas: habón.
2. Si una lesión se identifica por palpación, pero no se ve: nódulo.

b. Elevadas

• Tumor: masa excreciente.
• Tubérculo: masa excreciente impactada en la piel.
• Goma: placa ulcerada.

Con contenido líquido:

c. Seroso o hemático:

• Vesícula; lesión menor de 0.5 cm.
• Ampolla: lesión de más de 1 cm.
• Flictenas: varias ampollas que se unen.

d. Purulento: pústulas.

e. Otro contenido líquido o semilíquido: quiste.

2. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Son aquellas que aparecen como consecuencia de una lesión primaria, sobre esta o por otro proceso. Se pueden clasificar en tres grupos: por perdida de sustancia, temporales o permanentes:

• Por pérdida de sustancia:
  • Excoriación: se produce por la pérdida de epidermis secundaria al rascado.
  • Erosión: es más profunda que la anterior pues se produce por una pérdida tanto de epidermis como de dermis papilar que forma una excavación superficial húmeda, lisa y brillante.
  • Fisura: grietas lineales que afectan a la epidermis y a la dermis superficial.
  • Úlcera: se trata de una lesión con pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
  • Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.
• Transitorias: por modificación de lesiones primarias
  • Escamas: lesiones con acumulación de estrato córneo que se depositan de manera seca y se desprenden por sí mismas.
  • Costras: se producen por la desecación de exudados de la lesión previa creando un depósito indurado. Estás no se desprenden con tanta facilidad como las anteriores.
  • Si no se desprenden y son tejido desvitalizado:
    • Amarillas: esfacelo.
    • Negras: escara.
• Permanentes: por modificación de lesiones primarias
  • Atrofia: área de la piel adelgazada que se caracteriza por la pérdida del vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
  • Esclerosis: se trata de un endurecimiento difuso de un área de la piel que se debe a la proliferación del colágeno, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo y que se caracteriza por dificultad para plegarse.
  • Cicatriz: área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis. Puede ser una cicatriz esclerótica, atrófica o hipertrófica.
  • Liquenificación: lesión secundaria al rascado o roce produciendo un área de engrosamiento de la piel que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel.

OTROS SIGNOS DERMATOLÓGICOS DE INTERÉS EN LA EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA

• Dermatografismo: es también conocido como “escritura sobre la piel”. Se trata de la aparición de eritema lineal acompañándose de inflamación y picazón donde se ha rozado previamente la piel con un objeto romo. Es típico de los estados de hiperreactividad cutánea, como la dermatitis atópica o la urticaria, aunque puede estar presente hasta en un 5% de la población general.
• Fenómeno de Koebner: aparición de lesiones propias de una determinada dermatosis que puede aparecer en la piel sana tras una lesión producida por zonas de presión, traumatismo, abrasiones, picaduras, etc. Es típico de enfermedades eritematodescamativas, especialmente la psoriasis.
• Signo de Darier: consiste en el desarrollo de eritema y edema producida por el rascado en las lesiones cutáneas de pacientes con mastocitosis por la degranulación de los mastocitos.
• Signo de Nikolsky: presión y deslizamiento de un objeto romo sobre la piel provoca ampollas y despegamiento epidérmico. Típico de los procesos ampollosos, especialmente del pénfigo vulgar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez L, Montero F.J. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª edición. España: Editorial Elsevier: 2009.
2. Guía clínica Fisterra. Lesiones elementales en dermatología. Consulta online: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-elementales-en-dermatologia/ Fecha última revisión 06/06/2018.
3. Primaria. Lesiones dermatológicas primarias y secundarias. Consulta online: https://www.1aria.com/contenido/dermatologia/dermatologia-lesiones Fecha última consulta 07/08/2020