Fernández Zabala, Sara Mª
García Bahmazar, Miriam
Amodeo Arahal, María Cristina
1. INFECCIONES BACTERINAS: IMPÉTIGO, FOLICULITIS, FORUNCULOSIS; CELULITIS Y ERISIPELA. FASCITIS NECROTIZANTE. SINDROME DE SHOCK TOXICO ESTAFILOCÓCICO.
IMPÉTIGO, FOLICULITIS Y FORÚNCULOSIS
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| IMPÉTIGO: infección bacteriana superficial y altamente contagiosa que afecta sobre todo a niños entre 2 y 5 años.
Los agentes responsables son Streptococcuss Pyogenes y Staphylococcus Aureus. |
Pequeña pápula de crecimiento centrífugo que rápidamente se convierte en una vesícula frágil dando lugar a una costra gruesa, adherente de aspecto melicérico sin eritema circundante. Suele afectar a la cara (regiones periorificiales) y extremidades.
En raras ocasiones suelen dar complicaciones como la dermatopaniculosis deformante, problemas renales y la formación de tejido cicatricial. |
Clínico. |
| FOLICULITIS: infección superficial del folículo piloso de predominio en cuero cabelludo, nalgas, extremidades y barba. | Pápulas y pústulas, a veces centrada por el pelo, y con eritema periférico.
Las posibles complicaciones son la reaparición o propagación de la infección, aparición de forúnculos, cicatrices, pérdida del cabello por destrucción de los folículos pilosos. |
Clínico. |
| FORÚNCULO: Infección más profunda y extensa que se manifiesta por un nódulo doloroso. | Nódulo doloroso centrado por una pústula. | Clínico. |
CELULITIS Y ERISIPELA
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Son infecciones bacterianas de la piel y tejido celular subcutáneo. La celulitis es más profunda y con límites menos netos; la erisipela es más superficial, con unos límites más marcados y un eritema más vivo.
Los agentes más frecuentes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. |
Aparición brusca de una placa eritematosa y edematosa acompañada de fiebre, malestar general y dolor local. La afectación suele ser asimétrica y con más frecuencia en MMII. | Clínico. |
FASCITIS NECROTIZANTE
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Fascitis necrotizante: infección cutánea que se caracteriza por una destrucción y necrosis rápidamente progresiva, que afecta al tejido celular subcutáneo, la fascia, y en los casos más graves también al músculo.
La gangrena de Fournier es una forma localizada de fascitis necrotizante que afecta al escroto y al perineo en varones de 50-60 años con factores predisponentes como: diabetes, fístula… |
Lesiones violáceas, ampollares, fluctuantes y progresivas.
La localización más habitual: pared abdominal, perineo y extremidades. |
Historia clínica para conocer factores predisponentes.
PPCC:
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SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Se debe a las toxinas TSS-1 y la enterotoxina. La mayoría de los casos se relacionan con infecciones en otras localizaciones (cutáneas, neumonías). Debe prestarse atención al dolor cutáneo con eritema y despegamiento tras una infección bacteriana leve. | Inicio súbito de fiebre, exantema maculopapuloso, con posible afectación multiorgánica.
Presenta una mortalidad inferior al 5%. |
Clínico.
Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación. Hemocultivos. Se pueden tomar muestras para cultivo de cualquier lesión, nariz, garganta, vagina y sangre. |
2. INFECCIONES FÚNGICAS
| DEFINICIÓN |
Las infecciones micóticas superficiales son aquellas que afectan a la piel y a las mucosas. Se dividen en:
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| SIGNOS Y SÍNTOMAS |
| Tiñas: Se caracteriza por una erupción cutánea circular, eritematosa y con la piel más clara en el centro que puede cursar con picor. Se clasifican según la zona del organismo a la que afecten y se denominan con el término latín “tinea” seguido de la palabra del parte del cuerpo afectada: tinea pedis (pies), tinea cruris (ingles), tinea capitis (cuero cabelludo), tinea corporis (cuerpo), tinea unguium (uñas), tinea manuum (manos), tinea barbae (barba).
Candidiasis: pueden ser superficiales cuando afectan a la piel o mucosas, pero también sistémicas. En la afectación de la piel destaca las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidiásicos y las onicomicosis. En la afectación de mucosas: muguet (placas cremosas y blanqucinas que confluyen en el dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Al desprenderse dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva). En la afectación genito-perianal aparece un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, periné, pliegues inguinales e interglúteo, acompañado de prurito y “quemazón”. Pitiriasis versicolor: se caracteriza por manchas de coloración variable que puede ser rosa o marronáceas, más o menos pigmentadas, con una descamación fina en forma de pequeñas láminas, asintomáticas y que se distribuyen en el tronco y en la parte proximal de las extremidades. |
| DIAGNÓSTICO |
| Clínico y confirmación por raspado de una pequeña porción de piel para examinarla con el microscopio o colocarla en medio de cultivo para identificarlos. |
3.INFECCIONES VÍRICAS
HERPES SIMPLE
| DEFINICIÓN |
| Se denomina herpes simple a la infección mucocutánea producida por el virus herpes simple (VHS) tipos 1 y 2 |
| SIGNOS Y SÍNTOMAS |
| VHS 1 produce una primoinfección y una o más recurrencias.
Primoinfección es asintomática, pero cuando es sintomática produce el cuadro de gingivoestomatitis herpética (odinofagia, fiebre y múltiples vesículas y erosiones dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de la lengua y paladar duro) La resolución completa se alcanza a la segunda semana de evolución, siendo contagiosa la saliva y las lesiones orales todo el tiempo. En adolescentes se puede manifestar como una Faringoamigdalitis herpética. Las recurrencias se localizan en cara y labios (herpes labial) que se inicia con un pródromo de dolor, ardor u hormigueo y presencia de vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, generalmente en el borde del bermellón del labio. Si aparecen a nivel ocular o en zona de rama oftálmica del V par pueden causar queratitis, queratoconjuntivitis y/o VHS 2: Cursa con úlceras muy dolorosas en los genitales (herpes genital), acompañadas de adenopatías regionales. Cada vez son más frecuentes los casos de herpes genital por VHS 1. |
| DIAGNÓSTICO |
| El diagnóstico de una infección herpética es prácticamente clínico. No obstante, existen exámenes de laboratorio que se realizan a partir de muestras de lesiones activas cutáneas o mucosas, o de secreciones. La PCR tiene una sensibilidad y especificidad cercana al 99%. |
HERPES ZÓSTER
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Es una infección producida por la reactivación del virus varicela zóster de su estado de latencia en un ganglio de la raíz dorsal. | Comienza con pródromos que va desde prurito hasta dolor lancinante, seguido de la aparición de vesículas sobre una base eritematosa con distribución metamérica y dolor de tipo neuropático.
La complicación más frecuente es la neuralgia postherpética. |
Diagnóstico eminentemente clínico.
En caso de duda, se puede realizar cultivo o PCR. La detección de células gigantes multinucleadas en una prueba de Tzanck puede confirmar la infección, pero esta prueba es positiva tanto en la infección por herpes zóster como por herpes simple. |
BIBLIOGRAFÍA
- Suarez-Fernández R, Campos M, Leis VM. Dermatología en urgencias. 1ªedición. España: Editorial médica Panamericana;2012.
- Guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Guía PRIOAM. https://guiaprioam.com/ [Última consulta 26/07/2020].
- Denise A. Introducción a las infecciones fúngicas de la piel. Manual MSD. 2018. Consulta web:https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-de-la-piel/infecciones-f%C3%BAngicas-de-la-piel/introducci%C3%B3n-a-las-infecciones-f%C3%BAngicas-de-la-piel [Última consulta 26/07/2020].
- Jiménez L, Montero F.J. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª edición. España: Editorial Elsevier: 2009.
- Martínez M.J. Infecciones virales en piel y mucosas. Revista Médica Clínica Las Condes. 2011;6 (22):795-803.
- Saavedra T. Patología de la piel II: infecciones virales y parasitarias. Atención Primaria. Medwave 2007 Nov;7(10):e1899 doi: 10.5867/medwave.2007.10.1899 [Última consulta 6/08/2020].
