Muriedas Fernández-Palacios, María
Núñez Jaldón, Ángela M.
Morera Pérez, Pedro
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Acúmulo patológico (>25 ml) de líquido ascítico en la cavidad peritoneal.
Las causas más frecuentes:
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Grado 1: asintomática, sólo detectable por prueba de imagen.
Grado 2 o moderada: malestar abdominal. No interfiere en las actividades de la vida diaria. Grado 3 o severa: distensión y malestar abdominal intenso, anorexia, náuseas, saciedad temprana, pirosis, dolor en franco, disnea. |
El diagnóstico de ascitis en urgencias se basa en la historia clínica (anamnesis y exploración física) y en el hallazgo de líquido libre peritoneal en la cavidad abdominal mediante una paracentesis diagnóstica, cuando esté indicada.
El resto de pruebas complementarias nos orientan el probable origen de la ascitis y si existen complicaciones. |
DIAGNÓSTICO
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNOSTICO |
Investigar factores de riesgo de:
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Matidez desplazable a la percusión.
Estigmas cutáneos que sugieran cirrosis: arañas vasculares, eritema palmar, colaterales vasculares en la pared abdominal. Signos que sugieran presión venosa central elevada: ingurgitación yugular. |
Hemograma.
Bioquímica básica con perfil hepático. Estudio de coagulación Sistemático de orina con iones y creatinina. Rx de tórax: descartar derrame pleural. Ecografía abdominal urgente: en caso de duda diagnóstica (detecta >=10 ml). Paracentesis diagnóstica (solicitar recuento celular, albúmina y proteínas totales) indicada en:
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Orientación diagnóstica según el análisis del líquido ascítico
CRITERIOS DE INGRESO
- Ascitis reciente comienzo no estudiada.
- Ascitis conocida, pero con sospecha de enfermedad sobreañadida: neoplasia, TBC.
- Ascitis y síndrome febril (descartar PBE)
- Ascitis a tensión: insuficiencia respiratoria, hernia abdominal.
- Ascitis con Sdme. Hepatorrenal.
- Ascitis y derrame pleural (hidrotórax hepático).
- Ascitis que no responde a tratamiento médico adecuado.
- Ascitis refractaria.
| INDICACIONES PARACENTESIS DIAGNÓSTICA | DE GRAN VOLUMEN (EVACUADORA) |
| Ascitis diagnosticada en urgencias. | Ascitis refractaria. |
| Ascitis conocida con sospecha de proceso concomitante: neoplasia, TBC. | Ascitis a tensión. |
| Sospecha de PBE. | Ascitis con insuficiencia respiratoria. |
| CONTRAINDICACIONES DE PARACENTESIS |
| Paciente no colaborador |
| Infección de la piel en la zona de punción |
| Embarazo |
| Coagulopatía severa |
| Distensión intestinal severa |
BIBLIOGRAFÍA:
- -The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol (2018), https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
- -Maestro G, Alarcón C,. Ascitis. Aguilar F. En: Manual de diagnóstico y terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 7ª edición. Madrid: MSD; 2012. 691-698.
- -Corey KE, Friedman LS. Distensión abdominal y ascitis. En: Harrison, Principios de medicina interna.19ª ed. México: Mac Graw Hill; 2016. 187-189.
- -Jiménez L, Clemente MJ, Montero FJ, de la Mata M. Ascitis. En: Medicina de urgencias y emergencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010. 360-364.
