Sánchez García, María 

Rodríguez Fernández, Jesús F.

Aguilar Guisado, Manuela

CLÍNICA

Fiebre de inicio reciente, odinofagia (con o sin exudado faríngeo), petequias en paladar, adenopatías, principalmente cervicales, pero también en otras localizaciones, malestar general, hepatoesplenomegalia, náuseas y vómitos, edema periorbitario y palpebral.  Ocasionalmente puede aparecer exantema (más en los pacientes que han recibido penicilina o derivados). En algunos pacientes aparece hepatitis subclínica (con elevación enzimática).

La mayor parte de los síntomas duran aproximadamente 10 días, aunque la fatiga y las adenopatías pueden persistir hasta tres semanas.

AGENTES CAUSALES

• Virus Epstein-Barr (VEB) 80-90%.
• Citomegalovirus (CMV) 5-7%.

Más infrecuentes: Primoinfección de VIH, Toxoplasma gondii, Virus Herpes humano 6.

PREVALENCIA

• 1º pico: Menores de cinco años. Transmisión por fómites contaminados con saliva. Cuadro clínico más atípico.
• 2º pico: 2º década de la vida (adolescente/adulto joven): Transmisión por contacto íntimo. Cuadro clínico más florido.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma:
  • Neutropenia en el 50-80% de los pacientes (común a paciente con VEB y CMV).
  • Linfocitos y monocitos con evidente polimorfismo.
  • Predominio de linfocitos, monocitos y basófilos (más en VEB).
• Bioquímica:
  • Elevación de las transaminasas.
  • Hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa.
  • Elevación de láctico deshidrogenasa.
• Coagulación:
  • Alargamiento del tiempo de protrombina (indican fallo hepático).
• Serología: A recoger en su CS para confirmación diagnóstica.
• Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia dolorosa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Faringitis estreptocócica: Ausencia de hepatoesplenomegalia. Fatiga y malestar menos prominente.
• Otras faringitis víricas: Es más frecuente que cursen con tos, y menos con linfadenopatías, exudados amigdalares o fiebre.

TRATAMIENTO

• Manejo sintomático.
• Evitar actividades con riesgo de traumatismo.
• Las precauciones deben seguirse por un mes.
• Advertir al paciente del riesgo de complicaciones con la necesidad de una consulta precoz.

DERIVACIÓN

• MAP: Casos leves.
• Consultas de Infeccioso:  alteraciones clínicas y/o analíticas leves (hepatoesplenomegalia no dolorosa, ligera elevación transaminasas…).
• Ingreso en OBS: Hepatoesplenomegalia dolorosa, alteraciones analíticas que indique fallo hepático y perfiles clínicos o analíticos atípicos o inusuales que produzcan incertidumbre diagnóstica.

COMPLICACIONES

• Hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia, granulocitopenia, anemia aplástica.
• Neurológicas: encefalitis, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barré, parálisis facial periférica, neuritis óptica.
• Cardíacas: miocarditis, pericarditis.
• Respiratorias: obstrucción laringotonsilar, neumonía, pleuritis, linfoadenopatía hiliar, carcinoma nasofaríngeo.
• Dermatológicas: exantema asociado a amoxicilina, vasculitis leucocitoclástica, acrocianosis.
• Renales: nefritis intersticial, glomerulonefritis.
• Hepáticas: hepatitis, necrosis hepática masiva, síndrome de Reye.
• Esplénica: rotura.
• Inmunológicas: anergia, hipogamaglobulinemia.

BIBLIOGRAFIA

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