González Gracia, Lucia
Mangas Cruz, Miguel Ángel
Ramos Pardillo, Natalia
INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad rara, con una prevalencia de 100-140 casos por millón de habitantes e incidencia de 4 casos por millón de habitantes y año en países occidentales. La causa más frecuente es de origen autoinmune (hasta el 90% de casos) seguida de origen infeccioso (tuberculosis), adrenalectomía, neoplásica (metástasis lo más frecuente) y diversos síndromes genéticos. También se ha relacionado con diferentes fármacos como anticoagulantes, antiepilépticos y antibióticos (rifampicina). La mortalidad es de aproximadamente 0,5/100 pacientes/año y la mediana de reconocimiento de síntomas es de 24 horas.
El tratamiento habitual es con hidroaltesona, 15-25 mg/día repartidos a lo largo del día por su vida media corta, la cual tiene escasa actividad mineralocorticoide y es preciso añadir en la mayoría de casos fludrocortisona para mejorar astenia e hipotensión, a dosis habitual de 50-100 mcg diarios. Una vez diagnosticados, los pacientes mantienen seguimiento por Endocrinología de por vida, habitualmente con revisiones anuales salvo incidencias.
CRISIS ADRENAL AGUDA
Se trata de una emergencia médica que amenaza la vida y que requiere actuación emergente con administración parenteral de GC y cristaloides. Casi el 50% de los pacientes con IAP debutan de forma aguda con una crisis adrenal.
| FACTORES PRECIPITANTES | SIGNOS Y SINTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Los más comunes son las infecciones, particularmente, infecciones gastrointestinales (que cursan con vómitos y/o diarrea), y fiebre (45%), así como cirugía, dolor intenso, heridas, infarto de miocardio, reacciones alérgicas severas, hipoglucemias severas en pacientes diabéticos, estrés emocional importante y embarazo llevar placa | Náuseas, vómitos, dolor abdominal (a veces con irritación peritoneal), debilidad intensa, dolores musculares o calambres, fiebre sin otros signos de infección y deshidratación que lleva a hipotensión o shock que responde de forma pobre a fluidos y a medicaciones inotrópicas. No es infrecuente la alteración cognitiva (confusión, pérdida de conciencia o coma). | Los hallazgos bioquímicos son hiponatremia, hiperpotasemia y azotemia (causada por fracaso renal agudo prerrenal secundario a deshidratación), e hipoglucemia no explicada, sobre todo en niños. A menudo, el recuento plasmático revela anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia. |
El tratamiento agudo es igualmente aplicable a los pacientes con panhipopituitarismo en tratamiento con corticoides, aunque en estos pacientes presentan menores trastornos hidroelectrolíticos y por tanto, no suelen requerir tratamiento con mineralocorticoides.
Se puede aportar la siguiente tarjeta identificativa a los pacientes:
Algoritmo de Sospecha de Crisis Adrenal
BIBLIOGRAFÍA
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