Cefalea aguda o reciente progresiva

Alterna crisis-remisiones

Frontal, occipital, orbitaria, trigeminal…

Incompatible con vida diaria

Despierta por la noche

Medicación que alivia, sueño, decúbito..

Fiebre, infección local o sistémica

Fotopsias, escotomas, hemianopsia, hemiparesia, parestesias, disartria, afasia, inestabilidad, vértigo, crisis comiciales…

B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)

C. La cefalea presenta al menos 2 de las siguientes 4 características:

• Localización unilateral.
• Carácter pulsátil.
• Dolor de intensidad moderada o severa.
• Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras).

D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:

• Náuseas y/o vómitos.
• Fotofobia y fonofobia.

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

B. El aura comprende síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje, todo ellos completamente reversibles, pero no presenta síntomas motores, troncoencefálicos ni retinianos.

C. Al menos 2 de las siguientes 4 características:

• Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min, y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.
• Cada síntoma individual de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos.
• Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
• El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos, de cefalea.

D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio (AIT)

• Si ataque leve-moderado: AINE vía oral, si no mejoría triptán oral (no tomando más de dos triptanes al día).
• Si se ha pautado Metilprednisolona IV, al alta: Prednisona 60mg oral en pauta descendente
• Si migraña episódica de alta frecuencia o migraña crónica (cefalea  tensional o migrañosa) que aparece durante 15 días o más al mes durante más de 3 meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa (con o sin aura)  Iniciar tratamiento preventivo

• Efectos secundarios:
• Precaución, evitar si: hiperreactividad bronquial, insuficiencia cardiaca (valorar uso de cardioselectivos), síndrome de Raynaud, bloqueo aurículo-ventricular, estenosis aórtica, enfermedad arterial periférica…

• Efectos secundarios: parestesias, nefrolitiasis, pérdida de peso, glaucoma de ángulo cerrado
• Contraindicado: depresión

• Efecto secundario: somnolencia, aumento del apetito
• Contraindicado: insuficiencia hepática, glaucoma, bloqueo auriculo-ventricular.

• Efectos secundarios: efectos extrapiramidales, depresión, aumento del apetito
• Contraindicado: parkinsonismo, embarazo, historia de depresión

B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

• Localización bilateral.
• Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
• Intensidad leve o moderada.
• No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras.

D. Ambas características siguientes:

• Sin náuseas ni vómitos.
• Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

No están indicados los triptanes.

1. Definir cefalea primaria.
2. Tto con
   • Naproxeno 550 mg 1 comp cada 12 horas durante 2 semanas, Luego naproxeno 550mg 1 comp cada 24 horas durante 2 semanas. Y posteriormente no más de 3 naproxeno por semana.
   • Paralelamente, tratamiento preventivo (Ver figura tratamiento preventivo):

B. Se localiza en una o más ramas de la división del nervio trigémino, sin irradiación más allá de la distribución del trigémino.

C. El dolor presenta al menos tres de las siguientes cuatro características:

• Ataques paroxísticos recurrentes de entre una fracción de segundo hasta 2 minutos de duración.
• Intensidad severa.
• Sensación de descarga eléctrica, lancinante, punzante o dolor agudo.
• Se agrava con estímulos inocuos en el lado facial afectado.

D. in déficits neurológicos clínicamente evidentes

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III

♦ Signos de alarma: inicio antes de los 40 años, afectación de la primera rama del nervio trigémino, bilateral

• Bolos de 100mg de fenitoína, o
• Bolo de 400mg de valproico
• Bolo de 100mg de lacosamida

B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento

C. Cualquiera o los dos los siguientes:

1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea:
   1. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
   2. Congestión nasal y/o rinorrea.
   3. Edema palpebral.
   4. Sudoración frontal y facial.
   5. Rubefacción frontal y facial.
   6. Sensación de taponamiento en los oídos.
   7. Miosis y/o ptosis.
2. Inquietud o agitación.

D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno está activo.

E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

Si no responde: bolo de metilprednisolona 250mg IV

+ Verapamilo 80 mg: 1ª semana 0-0-120, 2ª semana: 120-0-120, 3ª semana: 120-120-120

+ Prednisona 60mg en pauta descendente, a bajar 10 mg cada 5 días.

+ Evitar desencadenantes (alcohol).

B. Dolor severo unilateral en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 2 a 30 minutos.

C. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales al dolor:

1. Inyección conjuntival o lagrimeo.
2. Congestión nasal o rinorrea.
3. Edema palpebral.
4. Sudoración frontal y facial.
5. Rubefacción frontal y facial.
6. Sensación de taponamiento en los oídos.
7. Miosis y/o ptosis.

D. Los ataques tienen una frecuencia por encima de cinco por día durante más de la mitad del tiempo.

E. Los episodios responden completamente a dosis terapéuticas de indometacina.

F. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

Si no responde: bolo de metilprednisolona 250mg IV