Lechón Caballero, Beatriz

Muñoz Morales, Ana

López Herrero, Fernando

EROSIÓN CORNEAL TRAUMÁTICA

Inyección mixta dolorosa. Se visualiza bajo filtro azul cobalto solución de continuidad epitelial tras la tinción con fluoresceína.

TRATAMIENTO: pomada antibiótica e instilación de ciclopentolato con oclusión durante 24h, en caso de afectación extensa. Si existe riesgo de infección (portadores de lentes de contacto o trauma vegetal o con uña), evitar oclusión.

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

Inyección conjuntival mixta dolorosa con visualización sobre la córnea de cuerpo extraño metálico o anillo de óxido. Descartar siempre la presencia de cuerpo extraño intraocular que cursa con acusada bajada de agudeza visual, reacción inflamatoria de cámara anterior, o antecedente de impacto a gran energía.

TRATAMIENTO: extracción con aguja metálica 20-25G o con fresa oftálmica. Ciclopentolato, pomada antibiótica y oclusión 24h. Antibioterapia tópica posterior durante una semana.

CAUSTICACIONES

Constituyen una emergencia oftalmológica. El pronóstico visual depende de la gravedad de la lesión y de la inmediatez del tratamiento. Las quemaduras más graves son las producidas por álcalis por su gran capacidad de penetración en los tejidos.

TRATAMIENTO: en fase aguda instilar anestésico tópico y posterior irrigación abundante con suero fisiológico. Remitir al oftalmólogo de manera urgente. Son marcadores de severidad la afectación limbar y la extensión de la abrasión corneal. Se realizará una eliminación de los restos de partículas restantes y tejidos desvitalizados. Instilar ciclopentolato cada 8h y antibióticos tópicos de amplio espectro (preferiblemente tetraciclinas por su acción antiinflamatoria) y esteroides tópicos tipo dexametasona con frecuencia según afectación.

TRAUMATISMOS CONTUSOS

A. Iritis traumática: Dolor, disminución de agudeza visual y fotofobia tras traumatismo ocular contuso. A la exploración encontramos reacción inflamatoria de cámara anterior con precipitados endoteliales finos. Cualquier trauma contuso ocular debe ser remitido a examen oftalmológico.

TRATAMIENTO: midriasis farmacológica, metilprednisolona tópica y control de PIO con seguimiento evolutivo por oftalmología.

B. Hifema traumático: Además de lo anterior aparece sangre en cámara anterior. Es necesario descartar rotura ocular realizando TAC orbitario si es preciso. Hay que buscar lesiones oculares asociadas, medir PIO y tomar agudeza visual. El pronóstico depende de la afectación o no de otras estructuras oculares.

TRATAMIENTO: reposo absoluto, elevando el cabecero de la cama entre 30 y 45 grados. Atropina 1% o ciclopentolato 3 veces día, esteroides tópicos. Seguimiento intenso las primeras 2 semanas. Si aumenta PIO, timolol 0.5% cada 12h. Evitar antiagregantes.

C. Perforación ocular: Dolor intenso, disminución de agudeza visual, pérdida de tono ocular… En la mayoría de los casos existe antecedente de traumatismo previo. En ocasiones se visualiza la herida filtrante al aplicar fluoresceína (Seidel positivo). Si se sospecha cuerpo extraño intraocular se debe realizar TAC de órbitas urgente y, en caso de confirmarse, añadir profilaxis antitetánica. Ante la sospecha de perforación, está contraindicada la realización de ecografía ocular. Si existen dudas sobre la existencia o no de perforación del globo ocular, debe realizarse una exploración urgente en quirófano.

INGRESO: Inicio de antibioterapia de amplio espectro con vancomicina 1 g/12 h y ceftazidima 1 g/8 h IV o fluorquinolonas en caso de alergias para prevenir la endoftalmitis postraumática. Metoclopramida 10 mg/8 h. Evitar valsalva. El tratamiento definitivo es el cierre primario rápido en las primeras 24h. Tras la cirugía comenzar con antibióticos tópicos.

DERIVACIONES A CONSULTAS DE MEDICINA DE URGENCIAS

• Neuritis ópticas.
• Diplopias binoculares.
• NOIAs con sospecha de arteritis de la temporal.
• Uveitis posteriores de alta sospecha infecciosa (VIH, CMV,…) en coordinación con Servicio de Infeccioso.
• Papiledema.
• HTA maligna detectada por FO.
• Traumatismos con posible afectación orbitaria, sospecha de fractura orbitaria.
• Obstrucciones arteriales retinianas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salmon J. Kanski’s Clinical Opthalmology. A systematic approach. 9th Ed. Elsevier Health Sciences. London 2019
2. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. San Francisco; 2020-2021.
3. Bagheri N, Wajda B, Calvo C, Durrani A. Manual de Oftalmología del Wills Eye Hospital. 7.ª edición. Wolters Kluwer Health; 2017.
4. Matas Granados, S., Muñoz Morales, A., López Herrero, F. Manual Clínico de Urgencias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. 2020.
5. Tuil, E., De Nicola, R., Milea, D., Barale, P. Urgencias en Oftalmología. 4ª Ed. 2019